ஒரு முன் என்ன

காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தை எழுதுவதற்கும் கையொப்பமிடுவதற்கும் முன்னர் அறியப்பட்ட மற்றும் இருந்த எந்தவொரு தனிப்பட்ட நோய் அல்லது சுகாதார நிலை என்பது முன்பே இருக்கும் நிபந்தனை. உடல்நலம் அல்லது ஆயுள் காப்பீட்டுக் கொள்கைகள் பெரும்பாலும் அந்த நபருக்கான காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தை எழுதுவதற்கு முன்பு வாடிக்கையாளரின் முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளை அடையாளம் காணும், மேலும் ஒரு குறிப்பிட்ட காலம் முடியும் வரை பொதுவாக இருக்கும் நிலைமைகளை மறைக்காது. சில சந்தர்ப்பங்களில், முன்பே இருக்கும் நிலைமைகள் அனைத்தையும் மறைக்காது.

முன்பே இருக்கும் நிலையை உடைத்தல்

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பொதுவாக முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளுக்கு காப்பீட்டுத் தொகையை வழங்க விரும்புவதில்லை, அதாவது ஏற்கனவே இருக்கும் மருத்துவ சூழ்நிலைகள்.

எடுத்துக்காட்டாக, தனிநபரின் வீடு ஏற்கனவே தீயில் அழிந்துவிட்டது என்று நிறுவனம் அறிந்திருந்தால், ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒரு வீட்டு உரிமையாளருக்கு தீ காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தை எழுத தயாராக இருக்காது. அதேபோல், ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் ஏற்கனவே நோய்வாய்ப்பட்டிருப்பதாக அறியப்பட்ட ஒரு நபருக்கு ஆயுள் காப்பீட்டுக் கொள்கையை எழுத தயாராக இருக்காது.

அத்தகைய நிலைமைகளை அடையாளம் காண காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பொதுவாக இரண்டு வரையறைகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்துகின்றன. "புறநிலை தரநிலை" வரையறையின் கீழ், ஒரு புதிய மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டத்தில் சேருவதற்கு முன்னர் நோயாளி ஏற்கனவே மருத்துவ ஆலோசனை அல்லது சிகிச்சையைப் பெற்ற எந்தவொரு நிபந்தனையும் முன்பே இருக்கும் நிலை. பரந்த, "விவேகமான நபர்" வரையறையின் கீழ், முன்பே இருக்கும் நிலை என்பது அறிகுறிகள் இருந்த எதையும், ஒரு விவேகமுள்ள நபர் சிகிச்சையை நாடியிருப்பார். முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளில் புற்றுநோய் போன்ற கடுமையான நோய்கள், கால் உடைந்த கால் போன்ற குறைவான தீவிர நிலைமைகள் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் கூட அடங்கும். குறிப்பிடத்தக்க வகையில், கர்ப்பம் என்பது முன்பே இருக்கும் ஒரு நிலையாகும், இது முன் சிகிச்சையைப் பொருட்படுத்தாமல் சிகிச்சையளிக்கப்படும்.

முன்பே இருக்கும் நிபந்தனைகள் மற்றும் தற்போதைய சட்டம்

தற்போதைய சட்டத்தின் கீழ், ஒரு நபருக்கு முன்பே இருக்கும் நிலை இருப்பதால், சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் உங்களை மறைக்க மறுக்கவோ அல்லது அதிக கட்டணம் வசூலிக்கவோ முடியாது. இந்த விதிகள் ஜனவரி 1, 2014 முதல் அல்லது அதற்குப் பிறகு தொடங்கும் திட்ட ஆண்டுகளில் நடைமுறைக்கு வந்தன. ஆஸ்துமா, நீரிழிவு நோய் அல்லது புற்றுநோய் போன்ற முன்பே இருக்கும் சுகாதார நிலை காரணமாக சுகாதார காப்பீட்டாளர்கள் இனி உங்களிடம் அல்லது உங்கள் குழந்தைக்கு அதிக கட்டணம் வசூலிக்கவோ அல்லது பாதுகாப்பு மறுக்கவோ முடியாது. முன்பே இருக்கும் நிலைக்கு அவர்கள் நன்மைகளை மட்டுப்படுத்த முடியாது. உங்களிடம் காப்பீடு கிடைத்தவுடன், ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் முன்பே இருக்கும் நிலைக்கு சிகிச்சையளிக்க மறுக்க முடியாது.

முன்பே இருக்கும் கவரேஜ் விதி “பெருமளவில்” தனிப்பட்ட சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கைகளுக்கு பொருந்தாது. மார்ச் 23, 2010 அன்று அல்லது அதற்கு முன்னர் நீங்கள் அல்லது உங்கள் குடும்பத்தினருக்காக நீங்கள் வாங்கிய ஒரு பாலிசியான தனிநபர் சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கை, இது நன்மைகளை குறைக்கும் அல்லது நுகர்வோருக்கு செலவுகளை அதிகரிக்கும் சில குறிப்பிட்ட வழிகளில் மாற்றப்படவில்லை.