விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு (ppo) வரையறை

விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு (பிபிஓ) என்றால் என்ன?

விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு (பிபிஓ) என்பது ஒரு மருத்துவ பராமரிப்பு ஏற்பாடாகும், இதில் மருத்துவ வல்லுநர்கள் மற்றும் வசதிகள் சந்தா வாடிக்கையாளர்களுக்கு குறைந்த கட்டணத்தில் சேவைகளை வழங்குகின்றன. பிபிஓ மருத்துவ மற்றும் சுகாதார வழங்குநர்கள் விருப்பமான வழங்குநர்கள் என்று அழைக்கப்படுகிறார்கள்.

முக்கிய எடுத்துக்காட்டுகள்

• பிபிஓ மருத்துவ மற்றும் சுகாதார வழங்குநர்கள் விருப்பமான வழங்குநர்கள் என்று அழைக்கப்படுகிறார்கள். ஒரு பிபிஓ மற்றும் ஒரு எச்எம்ஓ இடையே தேர்ந்தெடுப்பது பொதுவாக திட்டத்தின் விலைக்கு எதிராக மருத்துவர்கள் மற்றும் சேவைகளுக்கு அதிக அணுகலுக்கான ஒருவரின் விருப்பத்தை எடைபோடுவதை உள்ளடக்குகிறது. பிபிஓ திட்டங்கள் அவற்றின் கவரேஜில் மிகவும் விரிவானவை மற்றும் எச்எம்ஓ திட்டங்களை விட பரந்த அளவிலான வழங்குநர்களை வழங்குகின்றன, ஆனால் அதிக அளவில் செலவு.

விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு (பிபிஓ) எவ்வாறு செயல்படுகிறது

பெரும்பாலான சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு (பிபிஓ) அல்லது சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு (எச்எம்ஓ) மூலம் சேவை செய்யப்படுகின்றன. பிபிஓ என்பது ஒரு நிர்வகிக்கப்பட்ட-பராமரிப்பு அமைப்பாகும், இது மருத்துவ வல்லுநர்கள் மற்றும் முதன்மை மற்றும் சிறப்பு மருத்துவர்கள், மருத்துவமனைகள் மற்றும் பிற சுகாதார வல்லுநர்கள் போன்ற வசதிகளைக் கொண்டுள்ளது. இந்த வல்லுநர்கள் காப்பீட்டு வழங்குநருடன் ஒப்பந்தம் செய்த பங்கேற்பாளர்களின் சேவைகளை ஒப்புக் கொள்ளப்பட்ட விகிதத்தில் வழங்க ஒப்பந்தம் செய்கிறார்கள். குறைக்கப்பட்ட விகிதங்களுக்கு ஈடாக, வழங்குநர்களின் வலையமைப்பை அணுக காப்பீட்டாளர்கள் PPO க்கு கட்டணம் செலுத்துகிறார்கள்.

வழங்குநர்கள் மற்றும் காப்பீட்டாளர்கள் சேவைகளுக்கான கட்டணம் மற்றும் அட்டவணைகளை பேச்சுவார்த்தை நடத்துகிறார்கள். PPO பங்கேற்பாளர்கள் தங்கள் நெட்வொர்க்கில் உள்ள எந்தவொரு வழங்குநரின் சேவைகளையும் பயன்படுத்த இலவசம். நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே பராமரிப்பு கிடைக்கிறது, ஆனால் காப்பீட்டாளருக்கு இது அதிக செலவு செய்கிறது. நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உரிமைகோரல்களுக்கு ஒரு நியாயமான மற்றும் வழக்கமான கட்டண அட்டவணை பயன்படுத்தப்படுகிறது. அந்த உரிமைகோரல்கள் வழங்கப்படும் சேவைகளுக்கான நியாயமான மற்றும் வழக்கமான கட்டணங்களை மீறினால், பாதுகாப்பு பொருந்தாது அல்லது பொதுவாக, அதிகப்படியான கட்டணம் நோயாளியின் பொறுப்பாகும். பிபிஓ சந்தாதாரர்கள் பொதுவாக ஒரு வழங்குநரின் வருகைக்கு இணை கட்டணம் செலுத்துவார்கள், அல்லது காப்பீட்டுத் தொகையை ஈடுசெய்யும் முன் அல்லது உரிமைகோரலை செலுத்துவதற்கு முன்பு அவர்கள் விலக்கு அளிக்க வேண்டும்.

பிபிஓ திட்டங்கள் அதிக பிரீமியங்களை வசூலிக்க முனைகின்றன, ஏனெனில் அவை நிர்வகிக்கவும் நிர்வகிக்கவும் விலை அதிகம். இருப்பினும், மாற்றுத் திட்டங்களுடன் ஒப்பிடும்போது அவை அதிக நெகிழ்வுத்தன்மையை வழங்குகின்றன. பிபிஓ நெட்வொர்க்குகள் பெரியவை, பல நகரங்கள் மற்றும் மாநிலங்களில் வழங்குநர்கள் உள்ளனர். ஒரு வழங்குநரைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் அல்லது அவசர சூழ்நிலைகளில் ஒரு வழங்குநரை அணுகுவதற்கான நெகிழ்வுத்தன்மை பங்கேற்பாளர்களுக்கு மதிப்பை வழங்குகிறது.

பிபிஓ வெர்சஸ் எச்எம்ஓ

PPO களுக்கு மாறாக, HMO திட்டங்களில் பங்கேற்பாளர்கள் ஒரு ஒதுக்கப்பட்ட வழங்குநரிடமிருந்து சுகாதார சேவைகளைப் பெற வேண்டும்-காப்பீட்டாளரின் பராமரிப்பை ஒருங்கிணைக்கும் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர். இரண்டு திட்டங்களும் காப்பீட்டாளரை நிபுணர் கவனிப்பைப் பெற அனுமதிக்கின்றன. இருப்பினும், ஒரு HMO திட்டத்தின் கீழ், நியமிக்கப்பட்ட முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் ஒரு நிபுணருக்கு ஒரு பரிந்துரையை வழங்க வேண்டும்.

பிபிஓ திட்டங்கள் பிபிஓக்கள் வழங்கும் வசதி, அணுகல் மற்றும் சுதந்திரத்திற்காக எச்எம்ஓக்களை விட அதிக பிரீமியத்தை வசூலிக்கின்றன, அதாவது மருத்துவமனைகள் மற்றும் மருத்துவர்களின் பரந்த தேர்வு போன்றவை. குறைந்த விலைகள் மற்றும் குறைந்த இணை செலுத்துதல்கள் போன்ற மிகக் குறைந்த / மிகக் குறைந்த செலவினங்களைக் கொண்ட திட்டங்கள் அதிக பிரீமியங்களைக் கொண்டுள்ளன. தொடர்புடைய பிரீமியங்களை காப்பீட்டாளர் அதிகமாக உறிஞ்சுவதால் உயர்த்தப்பட்ட பிரீமியம் செலவு ஏற்படுகிறது. மாறாக, குறைந்த-பிரீமியம் மாற்றுகள் காப்பீட்டாளருக்கான அதிக செலவில்லாத மற்றும் காப்பீட்டாளருக்கான குறைந்த செலவுகளாக மொழிபெயர்க்கின்றன.

சில பங்கேற்பாளர்கள் தங்கள் மலிவுக்கான HMO திட்டங்களை ஆதரிக்கின்றனர், இருப்பினும் பொதுவாக PPO திட்டங்களுடன் தொடர்புடைய சேவைகள் மற்றும் சுதந்திரங்கள் பெரும்பாலும் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன.

பிபிஓ திட்டங்கள் கவரேஜ் தொடர்பாக மேலும் விரிவானவை, இதில் பல நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு திட்டங்கள் விலக்கப்படக்கூடிய பல சேவைகள் அல்லது கூடுதல் பிரீமியத்தை வசூலிக்கும்.

வரலாற்று ரீதியாக, பிபிஓ திட்டங்கள் முதலாளி குழு பங்கேற்பாளர்களிடையே விருப்பமான தேர்வாக இருந்தன. இருப்பினும், இன்று, பங்கேற்பாளர்கள் நிர்வகிக்கப்பட்ட சுகாதாரத்துக்கான கூடுதல் விருப்பங்களை விரும்புகிறார்கள். எனவே, பல குழுக்கள் HMO திட்டங்களையும் வழங்குகின்றன. HMO பிரீமியங்கள் குறைந்த விலை என்பதால், சில பங்கேற்பாளர்கள் தங்கள் மலிவுக்கான HMO திட்டங்களை ஆதரிக்கின்றனர், இருப்பினும் பொதுவாக PPO திட்டங்களுடன் தொடர்புடைய சேவைகள் மற்றும் சுதந்திரங்கள் பெரும்பாலும் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன.