கோபே வெர்சஸ் விலக்கு: என்ன வித்தியாசம்?

நகலெடுப்புகள் மற்றும் கழிவுகள் ஆகியவை சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்களின் அம்சங்கள். அவை காப்பீட்டாளரின் பங்கில் பணம் செலுத்துவதை உள்ளடக்குகின்றன, ஆனால் அளவு மற்றும் அதிர்வெண் வேறுபடுகின்றன.

முக்கிய எடுத்துக்காட்டுகள்

• காப்பீட்டுகள் மற்றும் கழிவுகள் இரண்டும் பெரும்பாலான காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் அம்சங்களாகும். ஒரு விலக்கு என்பது காப்பீடு செலுத்தத் தொடங்குவதற்கு முன்பு மூடப்பட்ட சுகாதார சேவைகளுக்கு செலுத்தப்பட வேண்டிய ஒரு தொகையாகும். விலக்கு ஏற்கனவே பூர்த்தி செய்யப்பட்ட பின்னர் கோபேக்கள் பொதுவாக வசூலிக்கப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், நகலெடுப்புகள் உடனடியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நகல்கள் என்றால் என்ன?

ஒரு நகலெடுப்பு, நகலெடுப்பதற்கு குறுகியதாகும், இது ஒரு சுகாதார பயனாளி மூடப்பட்ட மருத்துவ சேவைகளுக்கு செலுத்தும் ஒரு நிலையான தொகை. மீதமுள்ள இருப்பு நபரின் காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் மூடப்பட்டுள்ளது.

ஒரே திட்டங்களுக்குள் வெவ்வேறு சேவைகளுக்கு நகல்கள் பொதுவாக வேறுபடுகின்றன, குறிப்பாக அவை அத்தியாவசியமான அல்லது வழக்கமானதாகக் கருதப்படும் சேவைகளையும், குறைவான வழக்கமானதாகக் கருதப்படும் அல்லது ஒரு நிபுணரின் களத்தில் உள்ள சேவைகளையும் உள்ளடக்கியிருக்கும் போது.

நிலையான மருத்துவர் வருகைகளுக்கான நகல்கள் பொதுவாக நிபுணர்களைக் காட்டிலும் குறைவாக இருக்கும். அவசர அறை வருகைகளுக்கான நகலெடுப்புகள் மிக உயர்ந்தவை என்பதை நினைவில் கொள்க.

கழிவுகள் என்றால் என்ன?

விலக்கு என்பது ஒரு நோயாளியின் சுகாதார காப்பீட்டு சலுகைகள் செலவுகளை ஈடுகட்டத் தொடங்குவதற்கு முன்பு ஒவ்வொரு ஆண்டும் செலுத்த வேண்டிய ஒரு நிலையான தொகை.

விலக்கு அளித்த பிறகு, பயனாளிகள் பொதுவாக திட்டத்தின் கீழ் வரும் எந்தவொரு சேவைகளுக்கும் நாணய காப்பீட்டை-ஒரு குறிப்பிட்ட சதவீத செலவினங்களை-செலுத்துகிறார்கள். ஆண்டுக்கான அதிகபட்ச பாக்கெட்டை அவர்கள் சந்திக்கும் வரை அவர்கள் தொடர்ந்து நாணய காப்பீட்டை செலுத்துகிறார்கள்.

சில திட்டங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் அல்லது பிற சேவைகளுக்கு தனித்தனி விலக்கு உண்டு. குடும்பத் திட்டங்களுடன், பெரும்பாலும் ஒரு தனிநபர் விலக்கு மற்றும் முழு குடும்பத்திற்கும் ஒன்று உள்ளது.

தடுப்பு சேவைகள்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், தடுப்பு சேவைகள் 100% வரை அடங்கும், நோயாளி நியமனம் செய்ய எதையும் கடன்பட்டதில்லை. நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்புச் சட்டத்தின் மூலம் வழங்கப்படும் திட்டங்கள் வழக்கமான சோதனைகள் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட வயதிற்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு மேமோகிராம் மற்றும் கொலோனோஸ்கோபிகள் போன்ற தடுப்பு எனக் கருதப்படும் பிற திரையிடல்களுக்கு முழுமையாக செலுத்துகின்றன.

நிஜ வாழ்க்கை உதாரணம்

ஒரு நோயாளிக்கு ஒரு முதன்மை மருத்துவரை சந்திக்க cop 30 நகலெடுப்பு, ஒரு நிபுணரைப் பார்க்க $ 50 நகலெடுப்பு மற்றும் பொதுவான மருந்துகளுக்கு $ 10 நகலெடுப்பு ஆகியவற்றுடன் ஒரு சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டம் உள்ளது என்று வைத்துக்கொள்வோம்.

சேவைகள் உண்மையில் என்ன விலை என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல் நோயாளி இந்த சேவைகளுக்கு இந்த நிலையான தொகையை செலுத்துகிறார். காப்பீட்டு நிறுவனம் மீதமுள்ள நிலுவைத் தொகையை செலுத்துகிறது ("மூடப்பட்ட தொகை"). ஆகையால், நோயாளியின் உட்சுரப்பியல் நிபுணருக்கு (ஒரு நிபுணர்) வருகை $ 250 செலவாகும், நோயாளி $ 50 செலுத்துகிறார், மற்றும் காப்பீட்டு நிறுவனம் $ 200 செலுத்துகிறது.

காப்பீடு செலுத்தத் தொடங்குவதற்கு முன்பு அதே நோயாளிக்கு annual 2, 000 வருடாந்திர விலக்கு உள்ளது என்று வைத்துக்கொள்வோம், அதன்பிறகு 20% நாணய காப்பீடு.

மார்ச் மாதத்தில், அவர் தனது கணுக்கால் கூடைப்பந்து விளையாடுகிறார், மற்றும் சிகிச்சைக்கு costs 300 செலவாகிறது. அவர் தனது விலையை இன்னும் பூர்த்தி செய்யாததால் முழு செலவையும் செலுத்துகிறார். மே மாதத்தில், அவருக்கு மீண்டும் பிரச்சினைகள் உள்ளன, இது சிகிச்சைக்கு $ 500 செலவாகும். மீண்டும், அவர் முழு செலவையும் செலுத்துகிறார்.

ஆகஸ்டில், அவர் டச் கால்பந்து விளையாடும் கையை உடைக்கிறார், மேலும் அவரது மருத்துவமனை வருகைக்கான பில், 500 3, 500 க்கு வருகிறது. இந்த மசோதாவில், நோயாளி 200 1, 200 pay செலுத்துகிறார். விலக்கு அளித்தவுடன், அவர் 20% (அவரது நாணய காப்பீட்டுத் தொகையும்) செலுத்துகிறார். இந்த வழக்கில், இது கூடுதல் $ 300 ஆக இருக்கும் (, 500 1, 500 இல் 20% the விலக்கு மற்றும் மருத்துவமனை வருகைக்கு இடையிலான வேறுபாடு).

அடிக்கோடு

நகலெடுப்புகள் மற்றும் கழிவுகள் ஆகியவை சுகாதார காப்பீட்டு சமன்பாட்டின் இரண்டு பகுதிகள். பொதுவாக, குறைந்த மாதாந்திர பிரீமியத்தை வசூலிக்கும் திட்டங்கள் அதிக நகலெடுப்புகள் மற்றும் அதிக விலக்குகளைக் கொண்டுள்ளன. அதிக மாதாந்திர பிரீமியத்தை வசூலிக்கும் திட்டங்களுக்கு குறைந்த நகலெடுப்புகள் மற்றும் குறைந்த விலக்குகள் உள்ளன.

ஒரு திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​நிறைய மருத்துவ பில்கள் இருப்பதை நீங்கள் எதிர்பார்க்கிறீர்களா என்பதைக் கவனியுங்கள். அப்படியானால், குறைந்த நகலெடுப்புகள் மற்றும் குறைந்த விலக்குடன் அதிக விலையுயர்ந்த திட்டத்தை வாங்குவது நிதி அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கும். மற்றும், நிச்சயமாக, அதிகபட்ச பாக்கெட் வரம்புகள் குறித்தும் ஒரு கண் வைத்திருங்கள்.