வழக்கமான, வழக்கமான மற்றும் நியாயமான கட்டணங்கள்

'வழக்கமான, வழக்கமான மற்றும் நியாயமான கட்டணம்' என்றால் என்ன?

வழக்கமான, வழக்கமான மற்றும் நியாயமான (யு.சி.ஆர்) கட்டணங்கள் ஒரு சுகாதார காப்பீட்டு பாலிசிதாரர் சேவைகளுக்கு செலுத்த வேண்டிய கட்டணம். பாலிசிதாரர்களுக்கு வழங்கப்படும் சேவைகள் மற்றும் சேவைகள் வழங்கப்படும் நாட்டின் பரப்பளவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் யு.சி.ஆர் கட்டணம் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது.

BREAKING DOWN வழக்கமான, வழக்கமான மற்றும் நியாயமான கட்டணம்

கட்டணம் வழக்கமான, வழக்கமான மற்றும் நியாயமானதாக கருதப்படுகிறது:

1. இது பொதுவாக ஒரு சேவைக்கு ஒரு மருத்துவரிடம் வசூலிக்கப்படும் கட்டணமாகும், மேலும் இது அந்த பகுதியிலுள்ள மற்ற மருத்துவர்கள் வசூலிக்கும் விலை வரம்பிற்குள் வரும், மேலும் இது தற்போதைய நிலைமைகளின் கீழ் அவசியமானதாகக் கருதப்படும் சேவைக்கு ஆகும்.

யு.சி.ஆர் கட்டணங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் கண்காணிக்கப்படுகின்றன, இது அந்த பகுதியில் மருத்துவர்கள் எவ்வாறு கட்டணம் வசூலிக்கிறார்கள் என்பதை ஒப்பிடும்போது அவை அர்த்தமுள்ளதா என்பதை தீர்மானிக்கிறது. காப்பீட்டு நிறுவனம் வழக்கமான, வழக்கமான மற்றும் நியாயமானதாக தீர்மானிப்பதை விட ஒரு மருத்துவர் அதிக கட்டணம் வசூலித்தால், சேவைக்கு வசூலிக்கப்படும் தொகைக்கும் காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் மூடப்பட்ட தொகைக்கும் உள்ள வேறுபாட்டிற்கு பாலிசிதாரர் பொறுப்பேற்கக்கூடும்.

சேவைகளுக்காக வசூலிக்கப்படும் வழக்கமான, வழக்கமான மற்றும் நியாயமான கட்டணங்களின் அளவு பல்வேறு காரணிகளைப் பொறுத்தது, மேலும் யு.சி.ஆர் கட்டணம் வசூலிக்கப்படும் நிபந்தனைகள் கொள்கையில் கோடிட்டுக் காட்டப்பட்டுள்ளன. பல மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கைகள், எடுத்துக்காட்டாக, வழங்குநர்களை “நெட்வொர்க்” மற்றும் “நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே” குழுக்களாக உடைக்கின்றன. நெட்வொர்க் வழங்குநரைப் பயன்படுத்துவதால் யு.சி.ஆர் கட்டணம் வசூலிக்கப்படாது, ஆனால் நெட்வொர்க் மருத்துவரைப் பயன்படுத்துவதால் பாலிசிதாரர் சில அல்லது அனைத்து சேவை செலவுகளுக்கும் பொறுப்பேற்கக்கூடும்.

பல பாலிசிதாரர்கள் சேவை வழங்கப்பட்ட பின்னரே மருத்துவ சேவைகளின் விலை பற்றி மட்டுமே சிந்திக்கிறார்கள், மேலும் அவர்களின் காப்பீடு அனைத்து செலவுகளையும் ஈடுகட்டாதபோது அவர்களைப் பாதுகாக்க முடியும். ஒரு பெரிய மசோதாவின் சாத்தியத்தைத் தணிக்க, பாலிசிதாரர்கள் ஒரு மருத்துவர் காப்பீட்டாளரின் வலையமைப்பில் இருக்கிறாரா என்பதைச் சரிபார்க்க வேண்டும், சேவை வழங்கப்படுவதற்கு முன்பு எந்தவொரு சேவையின் விலை பற்றியும் மருத்துவரிடம் பேச வேண்டும், மேலும் காப்பீட்டாளரிடம் எவ்வளவு சேவைகள் இருக்கும் என்று கேட்க வேண்டும் மூடப்பட்ட.

வழக்கமான, வழக்கமான மற்றும் நியாயமான கட்டணம் மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பு

மெடிகேர் யு.சி.ஆர் கட்டணங்கள் மாநில அல்லது கூட்டாட்சி அமைப்புகளால் கட்டுப்படுத்தப்படவில்லை, ஆனால் மெடிகேர் அவர்களின் யு.சி.ஆர் கட்டண அட்டவணையை வெளியிடுகிறது. இது பொதுவாக "மெடிகேர் அனுமதிக்கக்கூடிய" கட்டணங்கள் என குறிப்பிடப்படுகிறது. மெடிகேருடன் பங்கேற்கும் வழங்குநர்கள் மெடிகேர் அனுமதிக்கக்கூடிய கட்டணத்தை முழு கட்டணமாக ஏற்க ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். நோயாளிகள் தங்களின் இணை காப்பீட்டிற்கு இன்னும் பொறுப்பு மற்றும் விலக்கு அளிக்கப்படுகிறார்கள். மெடிகேர் அனுமதிக்கக்கூடிய கட்டண அட்டவணைக்கு மேலே உள்ள தொகைகளுக்கு நோயாளிக்கு கட்டணம் செலுத்த வேண்டாம் என்று மருத்துவ வழங்குநர்கள் தேர்வு செய்யலாம். எதிர்பாராத மற்றும் சாத்தியமான பெரிய செலவினங்களைத் தவிர்ப்பதற்கு ஒரு வழங்குநர் "மருத்துவ ஒதுக்கீட்டை ஏற்றுக்கொள்கிறார்" அல்லது "மருத்துவ வழங்குநர்" என்பதை சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம்.