ஒரு சீரான தனிநபர் விபத்து மற்றும் நோய்வாய்ப்பட்ட கொள்கை விதிகள் சட்டம் என்றால் என்ன?
ஒரு சீரான தனிநபர் விபத்து மற்றும் நோய்வாய்ப்பட்ட கொள்கை விதிகள் சட்டம் என்பது ஒவ்வொரு அமெரிக்க மாநிலமும் ஏதேனும் ஒரு வடிவத்தில் சட்டத்தை இயற்றிய சட்டமாகும்; தனிப்பட்ட சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கைகள் செல்லுபடியாகும் வகையில் சில விதிமுறைகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும் என்று அது விதிக்கிறது.
முக்கிய எடுத்துக்காட்டுகள்
- சீரான கொள்கை விதிகள் என்பது சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கைகளில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள கட்டாய மற்றும் விருப்பமான உட்பிரிவுகளின் தொகுப்பாகும். காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் பயன்படுத்த 12 கட்டாய மற்றும் 11 விருப்ப விதிகள் உள்ளன. ஒவ்வொரு மாநிலமும் ஒரே மாதிரியான தனிநபர் விபத்து மற்றும் நோய் சட்டத்தை வழங்கும் சட்டத்தின் பதிப்பை உருவாக்கியுள்ளது, என்ன என்பதை விவரிக்கிறது விதிகள் தேவை மற்றும் அவை விருப்பமானவை.
சீரான தனிநபர் விபத்து மற்றும் நோய்வாய்ப்பட்ட கொள்கை விதிகள் சட்டத்தைப் புரிந்துகொள்வது
ஒவ்வொரு பாலிசியிலும் சில விதிகள் எழுதப்பட வேண்டும் என்பதன் மூலம் தரத்தின் தரத்தை நிலைநிறுத்துவதற்கும் சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கைகள் போதுமான அளவிலான பாதுகாப்பு இருப்பதை உறுதி செய்வதற்கும் இந்த சட்டம் உருவாக்கப்பட்டது. இது ஒவ்வொரு மாநில மற்றும் பிரதேசத்தின் காப்பீட்டு ஆணையர்களைக் கொண்ட ஒரு அரசு சாரா அமைப்பான தேசிய காப்பீட்டு ஆணையர்களின் சங்கம் (NAIC) எழுதியது. NAIC தன்னை ஒரு கட்டுப்பாட்டாளர் அல்ல; காப்பீட்டு சந்தைகள் மாநில அளவில் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன.
கட்டாய சீரான கொள்கை விதிகள்
12 கட்டாய விதிகளில் காப்பீட்டாளர் மற்றும் காப்பீட்டாளர் இருவரின் உரிமைகள் மற்றும் கடமைகள் அடங்கும். காப்பீட்டாளருக்கு ஏற்படும் சுமைகளில், அசல் பாலிசி அல்லது உத்தியோகபூர்வ திருத்தங்களுக்குள் எந்தவொரு பொருத்தமான தகவலையும் சேர்க்க வேண்டிய அவசியம், குற்றமற்ற பிரீமியம் கொடுப்பனவுகளுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட கால அவகாசம் தேவை, மற்றும் அந்த சலுகைக் காலத்தை தவறவிட்ட பாலிசிதாரரை மீண்டும் பணியமர்த்துவதற்கான வழிமுறைகள். பாலிசிதாரரின் பொறுப்புகளை உள்ளடக்கும் விதிகள், இழப்பின் 20 நாட்களுக்குள் ஒரு உரிமைகோரலின் காப்பீட்டாளருக்கு அவர்கள் அறிவித்தல், அந்த இழப்பின் அளவிற்கு சான்றுகளை வழங்குதல் மற்றும் மாற்றங்கள் நிகழும்போது பயனாளி தகவல்களைப் புதுப்பித்தல் ஆகிய தேவைகள் அடங்கும்.
விருப்ப சீரான கொள்கை விதிகள்
12 கட்டாய விதிகளுக்குப் பிறகு, காப்பீட்டாளர்கள் பாலிசியில் 11 விருப்ப விதிகளில் ஏதேனும் ஒன்றை சேர்க்கலாம். பாலிசிதாரர் மற்றும் காப்பீட்டாளர் இந்த விதிகளில் எது பாலிசியின் ஒரு பகுதியாக இருக்கும் என்று பேச்சுவார்த்தை நடத்த முடியும், ஆனால் பொதுவாக, காப்பீட்டாளருக்கு இறுதிக் கருத்து இருக்கும். 11 விருப்ப விதிகள் காப்பீட்டாளரை விட சில தேவைகளுக்கு இணங்க காப்பீட்டாளருக்கு அதிக சுமையை வைக்க முனைகின்றன. இந்த தேவைகள் காப்பீட்டாளருக்கு வருமானத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களை, குறிப்பாக இயலாமை காரணமாக அல்லது அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ ஆபத்தான தொழிலில் ஏற்பட்ட மாற்றங்களை தெரிவிக்க வேண்டிய கடமை அடங்கும். பாலிசியால் மூடப்பட்ட உரிமைகோரல்களை சேகரிக்கும் காப்பீட்டாளரின் திறனில் வயது, சட்டவிரோதப் பொருட்களின் பயன்பாடு அல்லது சட்டவிரோத தொழில்களில் ஈடுபடுவது தொடர்பான ஏதேனும் தவறான விளக்கங்கள் பாதிப்பை ஏற்படுத்தும் என்றும் விருப்ப விதிகள் கூறுகின்றன.
