கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக, சுகாதார காப்பீட்டு சந்தை (அல்லது “பரிவர்த்தனை”) நவம்பர் 1, 2015 அன்று வணிகத்திற்காக மீண்டும் திறக்கப்பட்டது, அப்போது 2016 சுகாதார பாதுகாப்புக்கான திறந்த சேர்க்கை தொடங்கியது. மார்க்கெட்ப்ளேஸ் என்பது தனிநபர்களுக்கும் குடும்பங்களுக்கும் காப்பீட்டை ஒப்பிட்டு வாங்குவதை எளிதாக்கும் வகையில் வடிவமைக்கப்பட்ட சுகாதார பாதுகாப்புக்கான ஒரு ஆன்லைன், ஒரு நிறுத்த ஷாப்பிங் அனுபவமாகும். பதின்மூன்று மாநிலங்களுக்கு அவற்றின் சொந்த சந்தை உள்ளது; ஃபெடரல் ஹெல்த்கேர்.கோவ் பரிமாற்றத்துடன் மீதமுள்ள கூட்டாளர் அல்லது அதை இயக்குகிறார்.
உங்கள் மாநிலத் திட்டத்தை விரைவாக அணுக, இங்கே கிளிக் செய்து உங்கள் மாநிலத்தின் பெயரை உள்ளிடவும். இந்த சந்தைகள் ஒவ்வொன்றும் பங்கேற்கும் சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்களிலிருந்து பல்வேறு திட்டங்களை வழங்குகின்றன.
சுகாதாரக் கவரேஜைக் கண்டுபிடிப்பதைத் தவிர, செலவு-பகிர்வு குறைப்புக்கள் உட்பட உங்கள் பணத்தை மிச்சப்படுத்தும் கூட்டாட்சி மானியங்களுக்கு நீங்கள் தகுதி பெறுகிறீர்களா என்பதைக் கண்டறிய சந்தையைப் பயன்படுத்தலாம், இது உங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவுகளைக் குறைக்கலாம், மேலும் மேம்பட்ட பிரீமியம் வரிக் கடன்கள் உங்கள் மாதாந்திர பிரீமியங்கள்.
இந்த மானியங்கள் சந்தையில் மட்டுமே கிடைக்கின்றன, மேலும் நீங்கள் வாங்கக்கூடிய கவரேஜ் வகைகளில் குறிப்பிடத்தக்க வித்தியாசத்தை ஏற்படுத்த முடியும். நவம்பர் 1 முதல் ஜனவரி 31, 2016 வரை இயங்கும் திறந்த சேர்க்கையின் போது, உங்களுக்குக் கிடைக்கும் சுகாதார பாதுகாப்பு விருப்பங்களைக் காண ஒரு கணக்கை அமைத்து ஆன்லைன் விண்ணப்பத்தை உங்கள் மாநில சந்தையில் நிரப்பலாம் மற்றும் நீங்கள் மானியங்களுக்கு தகுதியுள்ளவரா என்பதைக் கண்டறியலாம்..
நீங்கள் எங்கு வசிக்கிறீர்கள் என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், சந்தையில் உள்ள அனைத்து திட்டங்களும் வெண்கலம், வெள்ளி, தங்கம் மற்றும் பிளாட்டினம் ஆகிய நான்கு "உலோக" நிலைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன - நீங்களும் திட்டமும் உங்கள் சுகாதார செலவுகளை எவ்வாறு பகிர்ந்து கொள்ளலாம் என்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இங்கே, நாங்கள் வெவ்வேறு பாதுகாப்பு நிலைகளை விளக்குகிறோம் மற்றும் வெண்கலம், வெள்ளி, தங்கம் மற்றும் பிளாட்டினம் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களில் தீர்மானிக்க உங்களுக்கு உதவும் சில முக்கிய சொற்களை வரையறுக்கிறோம்.
பாக்கெட் செலவுகளைப் புரிந்துகொள்வது
பிரீமியம்
நீங்கள் சுகாதார காப்பீட்டை வாங்கும் போது, ஒவ்வொரு மாதமும் நீங்கள் பாதுகாப்புக்காக செலுத்தும் தொகை பிரீமியம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. நீங்கள் மருத்துவரிடம் சென்றாலும் இல்லாவிட்டாலும் இதை செலுத்துகிறீர்கள், மருத்துவமனைக்குச் செல்லுங்கள் அல்லது பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளை வாங்கலாம். நீங்கள் எப்போது, எப்போது சுகாதாரத்தைப் பெறுகிறீர்கள் என்றால், உங்கள் செலவுகள்-பிரீமியத்திற்கு மேலேயும் அதற்கு அப்பாலும்-உங்கள் திட்டத்தின் விலக்கு, நகலெடுப்பு, நாணய காப்பீடு மற்றும் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சுகாதாரத் திட்டங்களை ஒப்பிட்டு வாங்கும் போது தகவலறிந்த தேர்வுகளைச் செய்ய, இந்த விதிமுறைகள் எதைக் குறிக்கின்றன என்பதைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம்.
கழிவுத்தொகை
உங்கள் காப்பீடு செலுத்தத் தொடங்குவதற்கு முன், நீங்கள் மூடிய சேவைகளுக்கு செலுத்த வேண்டிய தொகை விலக்கு. உதாரணமாக, உங்களிடம் $ 2, 000 விலக்கு இருந்தால், நீங்கள் செலுத்திய தொகை $ 2, 000 அடையும் வரை உங்கள் சுகாதார செலவினங்களில் 100% செலுத்துவீர்கள். உங்கள் விலக்குகளை நீங்கள் சந்தித்த பிறகு, சில சேவைகள் 100% ஆக இருக்கும், மற்றவர்கள் நீங்கள் நாணய காப்பீட்டை செலுத்த வேண்டும் (மேலும் கீழே உள்ளவை).
இணைத்தொகை
ஒரு நகலெடுப்பு (சில நேரங்களில் "நகலெடுப்பு" என்று அழைக்கப்படுகிறது) என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட டாலர் தொகையாகும், இது சில சுகாதார சேவைகளுக்கு நீங்கள் செலுத்த வேண்டும். பொதுவாக, ஒரு மருத்துவரின் அலுவலக வருகைக்கு cop 25 நகலெடுப்பு அல்லது அவசர அறை வருகைக்கு $ 150 நகலெடுத்தல் போன்ற பல்வேறு வகையான சேவைகளுக்கான வெவ்வேறு நகலெடுப்புத் தொகைகள் உங்களிடம் இருக்கும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நீங்கள் செய்யும் எந்தவொரு நகலெடுப்பும் உங்கள் விலக்குக்கு கணக்கிடப்படுவதில்லை.
இணைக்காப்பீடு
ஒரு சுகாதார சேவையின் செலவுகளில் உங்கள் பங்கு நாணய காப்பீடு என்று அழைக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, இது ஒரு சேவைக்கான மொத்த கட்டணத்தில் 15% அல்லது 30% போன்ற நிலையான சதவீதமாகக் கருதப்படுகிறது. உங்கள் விலக்குகளை நீங்கள் சந்தித்த பிறகு நாணய காப்பீடு தொடங்குகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, நீங்கள் ஏற்கனவே $ 2, 000 விலக்கு அளித்துள்ளீர்கள், உங்கள் திட்டத்தின் நாணய காப்பீடு 15% ஆகும். உங்களிடம் மருத்துவமனை கட்டணம் $ 1, 000 இருந்தால், உங்கள் செலவுகளில் பங்கு $ 150 ($ 1, 000 இல் 15%) ஆகும். உங்கள் நாணய காப்பீடு 30% ஆக இருந்தால், உங்கள் பங்கு $ 300 ஆக இருக்கும்.
பாக்கெட் அதிகபட்சம்
உங்கள் திட்டம் அனுமதிக்கப்பட்ட தொகையில் 100% செலுத்தத் தொடங்குவதற்கு முன்பு, ஒரு கொள்கையின் காலப்பகுதியில் (பொதுவாக ஒரு வருடம்) நீங்கள் செலுத்தும் ஒரு திட்டத்தின் அதிகபட்சம் (அல்லது பாக்கெட்டுக்கு வெளியே). உங்கள் திட்டம் மறைக்காத பிரீமியங்கள் மற்றும் சுகாதாரத்துக்காக நீங்கள் செலுத்தும் பணம் (எ.கா. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை) உங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சமாக எண்ணப்படாது.
உங்கள் திட்டத்தைப் பொறுத்து, உங்கள் விலக்கு, நகலெடுப்பு மற்றும் / அல்லது நாணய காப்பீடு ஆகியவை பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சமாக பொருந்தும். பல்வேறு சுகாதாரத் திட்டங்கள் வெவ்வேறு பாக்கெட் அதிகபட்சங்களைக் கொண்டுள்ளன; இருப்பினும், சுகாதார சீர்திருத்தத்தின் கீழ், 2016 வரம்புகள் தனிநபர்களுக்கு, 800 6, 850 மற்றும் குடும்பங்களுக்கு, 7 13, 700 ஆகும்.
2016 ஆம் ஆண்டிற்கான ஒரு முக்கியமான புதிய நன்மை: குடும்ப-திட்ட வரம்பு அதிகமாக இருந்தாலும், எந்தவொரு தனிப்பட்ட குடும்ப உறுப்பினரின் சுகாதார செலவுகளும் தனிப்பட்ட அதிகபட்சம், 8 6, 850 ஐ எட்டும்போது அதிக எண்ணிக்கையிலான காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் செலுத்தத் தொடங்க வேண்டும். முன்னதாக, குடும்பத்தின் முழுச் செலவும் மிக உயர்ந்த குடும்ப வரம்பை அடையும் வரை அவர்கள் செலுத்த மறுக்க முடியும்.
இந்தக் கொள்கை "உட்பொதிக்கப்பட்ட செலவு செலவு வரம்பு" என்று அழைக்கப்படுகிறது. 2016 திட்டங்களுடன் தொடங்கி, பெரிய அளவிலான சுயநிதி மற்றும் பெரிய குழுத் திட்டங்கள் குடும்பத் திட்டத்தில் எந்தவொரு தனிநபருக்கும் இந்தக் கொள்கையைப் பின்பற்ற வேண்டும், இது தனிப்பட்ட வரம்பை விட (, 8 6, 850) அதிகமாக இருக்கும். மனிதவள மேலாண்மை சங்கம் இன்னும் விரிவான விளக்கத்தை அளிக்கிறது.
அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மைகள்
ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் சந்தையில் பங்கேற்க, அது குறைந்தபட்சம் வெள்ளி மற்றும் தங்கத் திட்டங்களை வழங்க வேண்டும். நீங்கள் எந்த திட்டத்தை தேர்வு செய்தாலும் - வெண்கலம், வெள்ளி, தங்கம் அல்லது பிளாட்டினம் - அதே அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மைகள் அடங்கும்:
- அடிமையாதல் சிகிச்சை புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கான பராமரிப்பு நாள்பட்ட நோய் சிகிச்சை (நீரிழிவு மற்றும் ஆஸ்துமா போன்றவை) அவசர சேவைகள் மருத்துவமனைமயமாக்கல் ஆய்வக சேவைகள் மகப்பேறு பராமரிப்பு மனநல சுகாதார சேவைகள் தொழில் மற்றும் உடல் சிகிச்சை மருந்து மருந்துகள் தடுப்பு மற்றும் ஆரோக்கிய சேவைகள் (தடுப்பூசிகள் மற்றும் புற்றுநோய் திரையிடல்கள் போன்றவை) பேச்சு மொழி சிகிச்சை
உங்கள் திட்டத்தின் கீழ் உங்கள் காப்பீட்டாளர் செலுத்தும் சுகாதார சேவைகளே மூடப்பட்ட நன்மைகள். நீங்கள் இன்னும் ஒரு நகலெடுப்பு அல்லது நாணய காப்பீட்டை செலுத்த வேண்டியிருக்கலாம், ஆனால் சேவை உங்கள் திட்டத்தால் அங்கீகரிக்கப்படுகிறது. ஒப்பிடுகையில், ஒரு சேவை மூடப்படாவிட்டால்-தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை அல்லது உடலியக்க சிகிச்சை போன்றவை-தொடர்புடைய செலவுகளில் 100% நீங்கள் பொறுப்பாவீர்கள்.
அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மைகள் சந்தையில் உள்ள அனைத்து திட்டங்களுக்கும் குறைந்தபட்ச தேவைகள்; சில திட்டங்கள் கூடுதல் கவரேஜை வழங்கும், ஆனால் எந்த திட்டமும் குறைவாக வழங்க முடியாது.
இயல்பான மதிப்பு
சுகாதாரத் திட்டங்களின் நான்கு நிலைகள் - வெண்கலம், வெள்ளி, தங்கம் மற்றும் பிளாட்டினம் ஆகியவை அவற்றின் இயல்பான மதிப்பின் அடிப்படையில் வேறுபடுகின்றன: திட்டத்தால் செலுத்தப்படும் சுகாதார செலவினங்களின் சராசரி சதவீதம். அதிக இயல்பான மதிப்பு (அதாவது தங்கம் மற்றும் பிளாட்டினம்), உங்கள் மசோதாவை நோக்கி அதிக திட்டம் செலுத்தப்படும், எனவே, கழிவுகள், நகலெடுப்புகள் மற்றும் நாணய காப்பீட்டுக்கான உங்கள் பாக்கெட் செலவுகளைக் குறைக்கும்.
கூடுதல் பாதுகாப்பு வழங்கும் திட்டங்களின் தீங்கு என்னவென்றால், நீங்கள் ஒவ்வொரு மாதமும் அதிக பிரீமியத்தை செலுத்துவீர்கள்.
சராசரியாக, ஒரு வெண்கலத் திட்டம் 60% மருத்துவ செலவினங்களை ஈடுகட்டும், உங்கள் பங்கு மீதமுள்ள 40% ஆக இருக்கும். ஒவ்வொரு வகை திட்டத்தின் இயல்பான மதிப்பு இங்கே காட்டப்பட்டுள்ளது:
படம் ஜூலி பேங் © இன்வெஸ்டோபீடியா 2020
உங்கள் விலையை நீங்கள் சந்தித்தவுடன் குறைந்த செலவின காப்பீட்டுடன் உங்கள் விலைகளின் பங்கு பெரிய விலக்கு வடிவத்தில் வரக்கூடும். மற்றொரு திட்டம் அதிக நாணய காப்பீட்டுடன் குறைந்த விலக்கு அளிக்கக்கூடும். எடுத்துக்காட்டாக, சில்வர் பிளான் ஏ (இது பொதுவாக உங்கள் சுகாதார செலவினங்களில் 70% செலுத்துகிறது) அதிக $ 2, 000 விலக்கு மற்றும் குறைந்த 15% நாணய காப்பீட்டை வழங்குகிறது. சில்வர் பிளான் பி, மறுபுறம், குறைந்த $ 250 விலக்கு ஆனால் 30% அதிக நாணய காப்பீட்டைக் கொண்டுள்ளது.
இதற்கு எவ்வளவு செலவாகும்?
எந்தவொரு திட்டத்திற்கும், உங்கள் மாதாந்திர பிரீமியம் உள்ளிட்ட பல காரணிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது:
- உங்கள் வயது அல்லது நீங்கள் புகைபிடிக்காதீர்கள் (சில மாநிலங்களில் நீங்கள் புகைப்பிடிப்பவராக இருந்தால் “கூடுதல் கட்டணம்” செலுத்துவீர்கள்) நீங்கள் வசிக்கும் இடம் உங்களுடன் (மனைவி மற்றும் / அல்லது குழந்தை) எத்தனை பேர் பதிவு செய்கிறார்கள் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம்
உங்கள் மாநிலத்தின் சந்தை பல்வேறு தனியார் காப்பீட்டாளர்களுக்கு திட்டங்களை வழங்க அனுமதிப்பதால், ஒரு நிறுவனத்திடமிருந்து ஒரு வெள்ளித் திட்டம் வேறு காப்பீட்டாளர் வழங்கும் அதே திட்டத்தை விட அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ செலவாகும். இருப்பினும், அதே நிறுவனம் வழங்கும் திட்டங்கள், நடைமுறை மதிப்பு மற்றும் திட்டம் செலுத்தும் தொகை அதிகரிக்கும் போது விலை அதிகரிக்கும்.
மேலே விவாதிக்கப்பட்டபடி, தனிநபர்களுக்கான வருடாந்திர செலவினங்களுக்கான கூட்டாட்சி வரம்பு (மாதாந்திர பிரீமியங்கள் உட்பட), 8 6, 850; குடும்ப தொப்பி, 7 13, 700. சில திட்டங்களில் பாக்கெட் தொப்பிகள் குறைவாக இருக்கலாம்.
எந்த திட்டம் உங்களுக்கு சிறந்தது என்பதை தீர்மானித்தல்
திட்டங்களை ஒப்பிடுவதும் ஒன்றைத் தேர்ந்தெடுப்பதும் ஒரு சவாலாக இருக்கும். உங்கள் உடல்நலம் மற்றும் உங்கள் நிதி நிலைமையை நீங்கள் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். பொதுவாக, நீங்கள் பல சுகாதார வருகைகளை எதிர்பார்க்கிறீர்கள் அல்லது வழக்கமான மருந்துகள் தேவைப்பட்டால், தங்கத்தின் அல்லது பிளாட்டினம் திட்டத்துடன் நீங்கள் சிறப்பாக இருக்கலாம், இது செலவுகளில் அதிக சதவீதத்தை செலுத்துகிறது. மறுபுறம், நீங்கள் பெரிய அளவில் ஆரோக்கியமாக இருந்தால், பல பில்கள் இருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கவில்லை என்றால், நீங்கள் வெண்கல அல்லது வெள்ளி திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு வசதியாக இருக்கலாம்.
நிச்சயமாக, ஆரோக்கியமான நபர்கள் கூட விபத்துக்கள் ஏற்படலாம் அல்லது நோய்வாய்ப்பட்டு நிறைய மருத்துவ பில்களுடன் முடிவடையும், எனவே உங்கள் ஆபத்து சகிப்புத்தன்மையையும் நீங்கள் காரணியாகக் கொள்ள வேண்டும். நீங்கள் தேர்ந்தெடுக்கும் திட்டத்தில் எந்த மருத்துவமனைகள் மற்றும் மருத்துவர்கள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளனர் என்பதையும் சரிபார்க்க இது அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கிறது.
உங்கள் வருமானம் கூட்டாட்சி வறுமை மட்டத்தில் 100% முதல் 250% வரை (ஒரு நபருக்கு, 7 11, 770 முதல், 4 29, 425 வரை) வந்தால், நீங்கள் செலவு-பகிர்வு குறைப்பு மானியத்திற்கு தகுதியுடையவராக இருக்கலாம், இது உங்கள் கழிவுகள், நகலெடுப்புகள் மற்றும் நாணய காப்பீட்டைக் குறைக்க உதவும். செலவு பகிர்வு குறைப்புகளைப் பெற, நீங்கள் சந்தையில் ஒரு வெள்ளி திட்டத்தை வாங்க வேண்டும். நீங்கள் தேர்வுசெய்ய பல்வேறு திட்டங்கள் இன்னும் உங்களிடம் இருக்கும், ஆனால் செலவு பகிர்வு குறைப்பு மானியத்தை பயன்படுத்தி கொள்ள இது வெள்ளியாக இருக்க வேண்டும்.
உங்கள் மாதாந்திர பிரீமியத்தை குறைக்கும் ஒரு வகை மானியமான மேம்பட்ட பிரீமியம் வரிக் கடன்களுக்கு பலர் தகுதி பெறுவார்கள். உங்கள் வருமானம் கூட்டாட்சி வறுமை மட்டத்தில் 100% முதல் 400% வரை (ஒரு நபருக்கு, 7 11, 770 முதல், 47, 080 வரை) வந்தால் இந்த மானியத்திற்கு நீங்கள் தகுதிபெறலாம்.
செலவு பகிர்வு குறைப்பு மற்றும் மேம்பட்ட பிரீமியம் வரி வரவு மானியங்கள் தானாக இல்லை: சுகாதார காப்பீட்டு சந்தையில் நீங்கள் அவற்றுக்கு விண்ணப்பிக்க வேண்டும்.
அடிக்கோடு
ஒரு திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, வெண்கலம், வெள்ளி, தங்கம் மற்றும் பிளாட்டினம் ஆகிய அனைத்து திட்டங்களும் ஒரே அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மைகளை உள்ளடக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்வது உதவியாக இருக்கும். தங்கம் அல்லது பிளாட்டினம் போன்ற உயர் மட்டத் திட்டத்தைத் தேர்வுசெய்தால் உங்கள் மாதாந்திர சுகாதார காப்பீட்டு பிரீமியம் அதிகமாக இருக்கும். ஆனால் ஒவ்வொரு முறையும் நீங்கள் ஒரு சுகாதார வழங்குநரைப் பார்வையிடும்போது அல்லது ஒரு மருந்து நிரப்பப்பட்டாலும் குறைவாகவே செலுத்துவீர்கள். மாறாக, நீங்கள் வெண்கல அல்லது வெள்ளித் திட்டத்தைத் தேர்வுசெய்தால் உங்கள் மாதாந்திர பிரீமியம் குறைவாக இருக்கும், ஆனால் நீங்கள் பயன்படுத்தும் ஒவ்வொரு மருத்துவர் வருகை, மருந்து அல்லது சுகாதார சேவைக்கும் அதிக கட்டணம் செலுத்துவீர்கள்.
பாதுகாப்பு மற்றும் செலவுகளுக்கு இடையில் ஒரு சமநிலையைக் கண்டறிவது சவாலானது. நவம்பர் 1 முதல், உங்கள் நிதி நிலைமை மற்றும் சுகாதாரத் தேவைகளுக்கு மிகவும் பொருத்தமானதாக இருக்கும் கவரேஜைக் கண்டறிய சந்தையில் 2016 திட்டங்களை ஒப்பிடலாம். உங்கள் செலவுகளைக் குறைக்க உதவும் கூட்டாட்சி மானியங்களுக்கும் நீங்கள் விண்ணப்பிக்க முடியும்.
