மருத்துவ வரையறை

மெடிகேர் என்றால் என்ன?

மெடிகேர் என்பது ஒரு அமெரிக்க மத்திய அரசின் சுகாதார காப்பீட்டு திட்டமாகும், இது சுகாதார சேவைகளுக்கு மானியம் வழங்குகிறது. இந்தத் திட்டம் 65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள், குறிப்பிட்ட தகுதிகளைப் பூர்த்தி செய்யும் இளையவர்கள் மற்றும் சில நோய்களைக் கொண்ட நபர்களை உள்ளடக்கியது. மெடிகேர் பல்வேறு திட்டங்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, அவை பலவிதமான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு சூழ்நிலைகளை உள்ளடக்கும்-அவற்றில் சில காப்பீட்டு நோயாளிக்கு செலவாகும். செலவுகள் மற்றும் கவரேஜ் அடிப்படையில் நுகர்வோருக்கு கூடுதல் தேர்வை வழங்க இது திட்டத்தை அனுமதிக்கிறது என்றாலும், பதிவுபெற விரும்புவோருக்கு இது சிக்கலையும் அறிமுகப்படுத்துகிறது.

முக்கிய எடுத்துக்காட்டுகள்

• மெடிகேர் என்பது 65 வயதிற்கு மேற்பட்ட எவருக்கும், குறிப்பிட்ட தகுதி அளவுகோல்களைக் கொண்ட இளைஞர்களுக்கும், சில நோய்கள் உள்ளவர்களுக்கும் சுகாதார சேவைகளை மானியமாக வழங்கும் ஒரு தேசிய திட்டமாகும். மெடிகேர் நான்கு பிரிவுகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: மெடிகேர் பகுதி ஏ, பகுதி பி, பகுதி சி அல்லது மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் மற்றும் மெடிகேர் மருந்துகளுக்கான பகுதி டி. மெடிகேர் பகுதி 10 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டுகள் தங்கள் ஊதிய வரிகளின் மூலம் மருத்துவ பங்களிப்புகளை வழங்கியவர்களுக்கு பிரீமியங்கள் இலவசம். மருத்துவ திட்டத்தின் மற்ற பகுதிகளுக்கு பிரீமியத்தை செலுத்த நோயாளிகள் பொறுப்பு.

மெடிகேர் எவ்வாறு செயல்படுகிறது

மெடிகேர் என்பது அமெரிக்காவின் மத்திய அரசால் நிதியளிக்கப்பட்ட ஒரு தேசிய சுகாதார திட்டமாகும். 1965 ஆம் ஆண்டில் சமூக பாதுகாப்புச் சட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக காங்கிரஸ் இந்த திட்டத்தை உருவாக்கியது, 65 வயதிற்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு சுகாதார காப்பீடு இல்லாதவர்களுக்கு பாதுகாப்பு வழங்குவதற்காக. இந்த திட்டம் இப்போது மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்களால் (சி.எம்.எஸ்) நிர்வகிக்கப்படுகிறது மற்றும் சில குறைபாடுகள் உள்ளவர்களையும், இறுதி கட்ட சிறுநீரக நோய் மற்றும் அமியோட்ரோபிக் பக்கவாட்டு ஸ்க்லரோசிஸ் (ஏ.எல்.எஸ்) அல்லது லூ கெரிக் நோயையும் உள்ளடக்கியவர்களை உள்ளடக்குவதற்கு பாதுகாப்பு அளிக்கிறது. மெடிகேருக்கு நான்கு வெவ்வேறு பாகங்கள் உள்ளன, இவை அனைத்தும் காப்பீட்டாளருக்கு பல்வேறு வகையான சேவைகளை வழங்குகின்றன:

• மெடிகேர் பார்ட் எ மெடிகேர் பார்ட் பி மெடிகேர் பார்ட் சிம்டிகேர் பார்ட் டி

தகுதி சில அளவுகோல்களைப் பொறுத்தது. அமெரிக்காவில் குறைந்தது ஐந்து வருடங்கள் வாழ்ந்து 65 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடைய எவரும் மெடிகேர் கவரேஜுக்கு தகுதி பெறுகிறார்கள். சமூக பாதுகாப்பு சலுகைகளைப் பெறும் எவருக்கும் ஏ மற்றும் பி ஆகிய இரு பகுதிகளிலும் சேருதல் தானாகவே இருக்கும். பகுதி டி கவரேஜ் விருப்பமானது மற்றும் பதிவு நோயாளியால் செய்யப்பட வேண்டும். சமூக பாதுகாப்பு குறைபாடு காப்பீடு (எஸ்.எஸ்.டி.ஐ) பெற்றால் 65 வயதிற்குட்பட்டவர்கள் தகுதி பெறலாம். எஸ்.எஸ்.டி.ஐ.யைப் பெறுபவர்கள் பொதுவாக மெடிகேருக்கு தகுதி பெறுவதற்கு முன்பு முதல் காசோலையைப் பெற்ற 24 மாதங்களுக்குப் பிறகு காத்திருக்க வேண்டும், இருப்பினும் இந்த திட்டம் ஏ.எல்.எஸ் உள்ளவர்களுக்கும் நிரந்தர சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ளவர்களுக்கும் இந்தத் தேவையைத் தள்ளுபடி செய்கிறது. சமூக பாதுகாப்பு நிர்வாகத்தின் வலைத்தளம் மூலம் பதிவு செய்யலாம்.

ALS அல்லது நிரந்தர சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள எவரும் தானாகவே மருத்துவத்திற்கு தகுதி பெறுகிறார்கள்.

காப்பீடு செய்யப்பட்ட ஒருவர் அல்லது அவர்களது மனைவி 10 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டுகள் தங்கள் ஊதிய வரிகளின் மூலம் மெடிகேருக்கு பங்களித்திருந்தால் மெடிகேர் பகுதி A க்கான பிரீமியங்கள் இலவசம். மெடிகேர் திட்டத்தின் பிற பகுதிகளுக்கு பிரீமியம் செலுத்த நோயாளிகள் பொறுப்பு.

இந்த திட்டம் பல்வேறு ஆதாரங்கள் மூலம் நிதியளிக்கப்படுகிறது. அமெரிக்க வரி செலுத்துவோர் பெடரல் இன்சூரன்ஸ் பங்களிப்பு சட்டம் (FICA) மூலம் சமூக பாதுகாப்பு மற்றும் மருத்துவ விலக்குகளை நோக்கி செல்கின்றனர். 2019 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, ஊழியர்கள் தங்கள் சம்பள காசோலைகளில் மொத்தம் 7.65% இந்த திட்டங்களுக்கு பங்களிக்கின்றனர் - 6.2% சமூக பாதுகாப்பு மற்றும் 1.45% மெடிகேர். முதலாளிகளும் அதே சதவீதத்தை ஊழியர் சார்பாக செலுத்துகிறார்கள்.

நான் எப்போது மருத்துவத்திற்கு தகுதியானவன்?

மருத்துவ பாதுகாப்பு வகைகள்

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, தனிநபர்களுக்கு நான்கு வகையான மருத்துவ திட்டங்கள் உள்ளன. அடிப்படை மெடிகேர் கவரேஜ் முக்கியமாக பாகங்கள் A மற்றும் B வழியாக வருகிறது - இது அசல் மெடிகேர் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது - அல்லது மெடிகேர் பார்ட் சி திட்டத்தின் மூலம். தனிநபர்கள் மெடிகேர் பார்ட் டி திட்டத்தில் சேரவும் தேர்வு செய்யலாம்.

மருத்துவ பகுதி A.

மெடிகேர் பார்ட் ஏ மருத்துவமனைகள் அல்லது இதேபோன்ற உள்நோயாளிகள் அல்லது உள்நோயாளிகள் போன்ற அமைப்புகளான திறமையான நர்சிங் வசதிகள், அத்துடன் நல்வாழ்வு மற்றும் சில வீட்டு அடிப்படையிலான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு ஆகியவற்றால் வசூலிக்கப்படுகிறது. இந்த திட்டம், நீண்ட கால அல்லது காவலில் வைக்கப்படுவதில்லை. சமூக பாதுகாப்பு சலுகைகளைப் பெறும் எவருக்கும் பாதுகாப்பு தானாகவே இருக்கும். காசோலைகளைப் பெறாதவர்களுக்கு, சமூக பாதுகாப்பு வலைத்தளத்தின் மூலம் பதிவு செய்ய முடியும்.

2020 ஆம் ஆண்டிற்கான பகுதி A க்கான கழிவுகள் மற்றும் நாணய காப்பீடு பின்வருமாறு அமைக்கப்பட்டுள்ளது:

• உள்நோயாளி மருத்துவமனை விலக்கு: 40 1, 408 61 முதல் 90 வது நாளுக்கு தினசரி நாணய காப்பீடு: life 352 வாழ்நாள் இருப்பு நாட்களுக்கு தினசரி நாணய காப்பீடு: 4 704 திறமையான நர்சிங் வசதி நாணய காப்பீடு: 6 176

மருத்துவ பகுதி பி

மருத்துவப் பகுதி B பொதுவாக மருத்துவர் வருகை போன்ற வெளிநோயாளர் பராமரிப்பு போன்றவற்றிற்கான செலவுகளை உள்ளடக்கியது. பகுதி B தடுப்பு சேவைகள், ஆம்புலேட்டரி சேவைகள், சில மருத்துவ உபகரணங்கள் மற்றும் மனநல பாதுகாப்பு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. சில பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளும் இந்த திட்டத்தின் கீழ் தகுதி பெறுகின்றன. 2020 ஆம் ஆண்டிற்கான இந்த திட்டத்திற்கான நிலையான மாதாந்திர பிரீமியம் 4 144.60 ஆகும், அதே நேரத்தில் விலக்கு $ 198 ஆகும். ஆண்டு வருமானம், 000 87, 000 க்கும் அதிகமாக உள்ள எவருக்கும் பிரீமியங்கள் அதிகம்.

மருத்துவ பகுதி சி

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் என்றும் அழைக்கப்படும் இந்த திட்டங்கள், அசல் மெடிகேருக்கு குறைந்தபட்சம் சமமானதாக இருக்க வேண்டும். நுகர்வோர் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களை அரசாங்கத்தின் மூலமாக இல்லாமல் தனியார் காப்பீட்டாளர்கள் மூலமாக வாங்குகிறார்கள். இந்த திட்டங்கள் பல பாக்கெட் செலவுக்கு ஆண்டு வரம்புகளை வழங்குகின்றன. அசல் மெடிகேர் நோயாளிகள் ஒரு மெடிகாப் திட்டம் போன்ற துணை காப்பீட்டின் மூலம் வாங்க வேண்டிய பல நன்மைகளையும் பலர் வழங்குகிறார்கள், மேலும் அமெரிக்காவிற்கு வெளியே பயணம் செய்யும் போது காப்பகங்கள், நாணய காப்பீடு, கழிவுகள் மற்றும் காப்பீடு தொடர்பான செலவுகள் கூட இருக்கலாம். சில திட்டங்களில் பல், பார்வை ஆகியவை அடங்கும், மற்றும் செவிப்புலன் பராமரிப்பு.

மருத்துவ பகுதி டி

மெடிகேர் மெடிகேர் பார்ட் டி மூலம் கூடுதல் மருந்து மருந்து பாதுகாப்பு வழங்குகிறது. மெடிகேர் பாகம் ஏ அல்லது பாகம் பி இல் பதிவுசெய்தவர்கள் அசல் மெடிகேர் திட்டங்களை உள்ளடக்காத மருந்து செலவினங்களுக்கான மானியங்களைப் பெற பகுதி டி இல் சேரலாம்.

மெடிகேர் வெர்சஸ் மெடிக்கேட்

மெடிகேர் மற்றும் மருத்துவ உதவி இரண்டும் அரசாங்கத்தால் வழங்கப்படும் சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்கள். ஆனால் இருவருக்கும் வெவ்வேறு தகுதி தேவைகள் உள்ளன. மெடிகேர் என்பது 65 வயதிற்கு மேற்பட்டவர்கள் மற்றும் சில சுகாதார நிலைமைகளைக் கொண்ட இளைஞர்களுக்கானது என்றாலும், மருத்துவ உதவி என்பது ஒரு கூட்டு கூட்டாட்சி மற்றும் மாநிலத் திட்டமாகும், இது குறைந்த வருமானம் உள்ளவர்களுக்கு சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அளிக்கிறது. பெறுநர்கள் தங்கள் மாநிலத்தால் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு திரவ சொத்துக்களைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

மருத்துவ பாதுகாப்பு உள்ள எவரும் மருத்துவர் மற்றும் நர்சிங் சேவைகள், எக்ஸ்ரேக்கள், மருத்துவமனையில் சேருதல், வீட்டு சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மற்றும் ஆய்வகம் மற்றும் எக்ஸ்ரே சேவைகள் போன்ற பல்வேறு சேவைகளைப் பெற தகுதியுடையவர்கள். சில மாநிலங்கள் நோயாளிகளின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு, உடல் சிகிச்சை, பல் சேவைகள் மற்றும் மருத்துவ போக்குவரத்து ஆகியவற்றை நீட்டிக்கக்கூடும்.