மருத்துவ எழுத்துறுதி வரையறை

மருத்துவ எழுத்துறுதி என்றால் என்ன?

மருத்துவ காப்பீடு என்பது சுகாதார காப்பீட்டுத் தொகையை வழங்குவதோடு தொடர்புடைய ஆபத்தை மதிப்பிடுவதற்கான செயல்முறையாகும். மருத்துவ எழுத்துறுதி என்பது ஒரு நபரின் மருத்துவத் தகவலின் பரிசோதனை மற்றும் பகுப்பாய்வை உள்ளடக்கியது, இது ஒரு நபர் எவ்வளவு ஆபத்தானது என்பதை தீர்மானிக்கப் பயன்படுகிறது, இதனால், அந்த நபர் காப்பீட்டிற்கு எவ்வளவு செலுத்த வேண்டும். சில சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவ எழுத்துறுதி பயன்பாடு சட்டத்தால் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

மருத்துவ எழுத்துறுதி விளக்கப்பட்டுள்ளது

மருத்துவ எழுத்துறுதி செயல்பாட்டின் போது, ​​காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் காப்பீட்டுக் கொள்கையை உண்மையில் எழுத்துறுதி அளிப்பதற்கு முன்பு சாத்தியமான பாலிசிதாரரைப் பற்றி முடிந்தவரை புரிந்து கொள்ள விரும்புகின்றன. காப்பீட்டாளர் மருத்துவ வரலாறு, புள்ளிவிவரங்கள், வாழ்க்கை முறை மற்றும் தனிநபரின் மருத்துவத் தேவைகளுடன் தொடர்புடைய பிற காரணிகளை ஆராய்வார், மேலும் இயல்பான பகுப்பாய்வு மூலம், மருத்துவ அல்லது சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டத்தை வழங்குவதோடு தொடர்புடைய ஆபத்தை மதிப்பிடுவார். ஒரு நபர் அதிக ஆபத்து நிறைந்தவராக கருதப்பட்டால், காப்பீட்டாளர் பாதுகாப்பு வழங்க மறுக்கலாம், அதிக காப்பீட்டு பிரீமியத்தை வசூலிக்கலாம் அல்லது பாலிசி மூலம் வழங்கப்படும் கவரேஜ் அளவிற்கு அவர்கள் விலக்குகள் அல்லது வரம்புகளை நிர்ணயிக்கலாம்.

ஒரு சுகாதார காப்பீட்டு விண்ணப்பத்தை பரிசீலிக்கும்போது காப்பீட்டாளர் செய்யும் சரியான விடாமுயற்சியின் அளவு ஒரு நபரின் மருத்துவ வரலாற்றில் ஆராய்ச்சி செய்ய கிடைக்கக்கூடிய வளங்களைப் பொறுத்தது. மிகவும் விரிவான பரிசோதனை முழு மருத்துவ எழுத்துறுதி அல்லது FMU என குறிப்பிடப்படுகிறது. முழு மருத்துவ எழுத்துறுதி என்பது ஒரு நபரின் மருத்துவ பதிவுகளின் முழுமையான பகுப்பாய்வை உள்ளடக்கியது. இந்த செயல்முறைக்கு சுகாதார காப்பீட்டு விண்ணப்பதாரர் ஒரு முழு மருத்துவ வரலாற்றை வழங்க வேண்டும், மேலும் காப்பீட்டாளர் கடந்த காலங்களில் தனிநபர் பார்வையிட்ட சுகாதார வழங்குநர்களை தொடர்பு கொள்ளலாம். விண்ணப்பதாரரின் மருத்துவ வரலாற்றை முழுமையாக வெளிப்படுத்துவது கடமையாகும்.

மருத்துவ எழுத்துறுதி சர்ச்சை

இந்த செயல்முறை தனிப்பட்ட சுகாதார காப்பீட்டு பிரீமியங்களை முடிந்தவரை குறைவாக வைத்திருக்கிறது என்று மருத்துவ எழுத்துறுதி வக்கீல்கள் கூறுகின்றனர். நடைமுறையில் விமர்சகர்கள் அதை நியாயமற்ற முறையில் பராமரிக்கிறார்கள், ஒப்பீட்டளவில் சிறிய மற்றும் சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய நிலைமைகளைக் கொண்டவர்கள் சுகாதார காப்பீட்டைப் பெறுவதிலிருந்து தடுக்கிறார்கள். ஒரு நபரை குணப்படுத்த முடியாத நோய்களில் மூட்டுவலி, புற்றுநோய் மற்றும் இதய நோய் போன்ற கடுமையான நிலைமைகள் அடங்கும், ஆனால் முகப்பரு போன்ற பொதுவான நோய்கள், 20 பவுண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட எடைக்குட்பட்டவை, மற்றும் பழைய விளையாட்டு காயங்கள் ஆகியவை அடங்கும். சுகாதார காப்பீடு இல்லாதவர்களில் சுமார் ஐந்து மில்லியன் பேர் முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளின் காரணமாக "காப்பீடு செய்ய முடியாதவர்கள்" என்று கருதப்படுகிறார்கள்.

யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் (ஏசிஏ) சுகாதார காப்பீட்டைத் தேடும் தனிநபர்களை காப்பீட்டாளர்கள் தகுதிபெறும் விதத்துடன் தொடர்புடைய பல விதிகளை மாற்றியது. சுகாதார காப்பீட்டாளர்கள் ஒரு நபருக்கு பாதுகாப்பு மறுப்பதை ஏ.சி.ஏ தடுக்கிறது, மற்றும் முன்பே இருக்கும் மருத்துவ நிலைமைகளுக்கான பாலிசியில் வரம்புகளை வைப்பதைத் தடுக்கிறது. எவ்வாறாயினும், இந்த மாற்றங்கள் ஏதேனும் இருந்தால், தற்போதைய ஜனாதிபதி நிர்வாகத்தால் பின்வாங்கப்படும் என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை என்பதால் இது மாறக்கூடும்.