மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள் (செ.மீ) வரையறை

மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள் (சிஎம்எஸ்) என்றால் என்ன?

மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள் (சி.எம்.எஸ்) என்பது அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களத்திற்குள் (எச்.எச்.எஸ்) நாட்டின் முக்கிய சுகாதார திட்டங்களை நிர்வகிக்கும் நிறுவனம் ஆகும். மருத்துவ, மருத்துவ உதவி, குழந்தைகள் சுகாதார காப்பீட்டு திட்டம் (சிஐபி) மற்றும் மாநில மற்றும் கூட்டாட்சி சுகாதார காப்பீட்டு சந்தைகள் போன்ற சுகாதார திட்டங்களை சிஎம்எஸ் மேற்பார்வையிடுகிறது. CMS தரவை சேகரித்து பகுப்பாய்வு செய்கிறது, ஆராய்ச்சி அறிக்கைகளை உருவாக்குகிறது, மேலும் சுகாதார அமைப்புக்குள் மோசடி மற்றும் துஷ்பிரயோகம் போன்ற நிகழ்வுகளை அகற்றும் வகையில் செயல்படுகிறது.

முக்கிய எடுத்துக்காட்டுகள்

• மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள் என்பது மருத்துவ, மருத்துவ உதவி மற்றும் சிஐபி உள்ளிட்ட நாட்டின் முக்கிய சுகாதார திட்டங்களை நிர்வகிக்கும் ஒரு கூட்டாட்சி நிறுவனம் ஆகும். இது தரவுகளை சேகரித்து பகுப்பாய்வு செய்கிறது, ஆராய்ச்சி அறிக்கைகளை உருவாக்குகிறது, மேலும் சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்குள்ளான மோசடி மற்றும் துஷ்பிரயோக நிகழ்வுகளை அகற்ற உதவுகிறது. அமைப்பு. சிறந்த பராமரிப்பு, பாதுகாப்புக்கான அணுகல் மற்றும் மேம்பட்ட ஆரோக்கியத்துடன் ஒரு சுகாதார அமைப்பை வழங்குவதை நிறுவனம் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. CMS ஒவ்வொரு ஆண்டும் புதுப்பிக்கப்பட்ட மருத்துவ பிரீமியம் மற்றும் விலக்கு தகவல்களை வெளியிடுகிறது.

மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள் (சிஎம்எஸ்) எவ்வாறு செயல்படுகின்றன

ஜனாதிபதி லிண்டன் பி. ஜான்சன் 1965 ஆம் ஆண்டில் மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவியை உருவாக்கினார், அவை ஆரம்பத்தில் மற்ற நிறுவனங்களால் நிர்வகிக்கப்பட்டன. 1977 ஆம் ஆண்டில், மத்திய அரசு சுகாதார பராமரிப்பு நிதி நிர்வாகத்தை (HCFA) நிறுவியது, இது சுகாதாரம், கல்வி மற்றும் நலத்துறையின் (HEW) ஒரு பகுதியாக நிறுவப்பட்டது. எச்.சி.எஃப்.ஏ பின்னர் மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள் என்று பெயரிடப்பட்டது. மில்லியன் கணக்கான அமெரிக்கர்களின் வாழ்க்கையை பாதிக்கும் பல முக்கியமான தேசிய சுகாதார திட்டங்களை CMS இப்போது நிர்வகிக்கிறது.

ஏஜென்சியின் குறிக்கோள் "சிறந்த பராமரிப்பு, பாதுகாப்புக்கான அணுகல் மற்றும் மேம்பட்ட ஆரோக்கியத்தை உறுதி செய்யும் ஒரு உயர்தர சுகாதார பராமரிப்பு முறையை" வழங்குவதாகும். CMS தலைமையிடமாக மேரிலாந்தையும், அமெரிக்கா முழுவதும் பாஸ்டன், கன்சாஸ் சிட்டி, சான் உள்ளிட்ட பல நகரங்களையும் கொண்டுள்ளது. பிரான்சிஸ்கோ, மற்றும் அட்லாண்டா - இவை அனைத்தும் ஒவ்வொரு பிராந்தியத்திற்கும் சேவை செய்ய மூலோபாய நிலையில் உள்ளன.

சுகாதார காப்பீட்டு பெயர்வுத்திறன் மற்றும் பொறுப்புக்கூறல் சட்டத்தின் (HIPPA) நிர்வாக எளிமைப்படுத்தல் தரங்களை CMS நிர்வகிக்கிறது. நிர்வாக எளிமைப்படுத்தல் தரநிலைகளின் பயன்பாடு தேசிய மின்னணு சுகாதாரப் பாதுகாப்பு பதிவுகளை ஏற்றுக்கொள்வதையும், நோயாளியின் தனியுரிமை மற்றும் பாதுகாப்பை உறுதி செய்வதற்கும், HIPPA விதிகளை அமல்படுத்துவதற்கும் பாடுபடுகிறது. சி.எம்.எஸ் மருத்துவ ஆய்வகங்கள் மற்றும் நீண்டகால பராமரிப்பு வசதிகளில் தரத்தை மேற்பார்வையிடுகிறது, அத்துடன் சுகாதார காப்பீட்டு பரிமாற்றங்களின் மேற்பார்வை வழங்குகிறது.

சிறப்பு பரிசீலனைகள்

சுகாதார செலவுகள் தொடர்ந்து அதிகரித்து வருவதால், ஒவ்வொரு ஆண்டும் மெடிகேர் பிரீமியங்களும் அதிகரிக்கின்றன. பகுதி B பிரீமியங்கள் மெடிகேர் பெறுநர்களின் சமூக பாதுகாப்பு நன்மைகளிலிருந்து கழிக்கப்படுவதால், மக்கள் தகவலறிந்து இருப்பது மற்றும் இந்த பிரீமியங்கள் எவ்வாறு செயல்படுகின்றன என்பதைப் புரிந்துகொள்வது முக்கியம். இதனால்தான் ஒவ்வொரு ஆண்டும் மெடிகேரின் பல்வேறு பகுதிகளுக்கான பிரீமியங்கள் மற்றும் கழிவுகள் பற்றிய தகவல்களை CMS பொது மக்களுக்கு வெளியிடுகிறது.

2020 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, மெடிகேருக்கான பகுதி B நிலையான மாத பிரீமியம் 4 144.60, மற்றும் ஆண்டு விலக்கு $ 198 ஆகும். அதிக வருமானம் உள்ளவர்கள் தங்கள் வரி வருமானத்தில் புகாரளிக்கும் வருமானத்தின் அடிப்படையில் அதிக பிரீமியத்தை செலுத்த வேண்டும். ஒரு மெடிகேர் பெறுநருக்கு குறைந்தது 40 காலாண்டு மெடிகேர் உள்ளடக்கிய வேலைவாய்ப்பு இல்லை என்றால் மட்டுமே பகுதி A பிரீமியங்கள் செலுத்தப்படும். அந்த நபர்களுக்கான மாதாந்திர பிரீமியங்கள் 2020 ஆம் ஆண்டில் ஒவ்வொரு மாதமும் 2 252 முதல் 8 458 வரை இருக்கும். பகுதி A இல் மருத்துவமனையில் தங்குவதற்கும் கழிவுகள் பொருந்தும். 2020 ஆம் ஆண்டில், உள்நோயாளிகள் மருத்துவமனை விலக்கு 40 1, 408 ஆகும்.

சிஎம்எஸ் திட்டங்களின் வகைகள்

நுகர்வோர் தகவல் மற்றும் காப்பீட்டு மேற்பார்வைக்கான அதன் மையத்தின் மூலம், தனியார் சுகாதார காப்பீடு குறித்த கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் (ஏசிஏ) சட்டங்களை செயல்படுத்த உதவுவதன் மூலமும், பொதுமக்களுக்கு கல்விப் பொருட்களை வழங்குவதன் மூலமும் மத்திய மற்றும் மாநில சுகாதார காப்பீட்டு சந்தைகளில் சிஎம்எஸ் ஒரு பங்கைக் கொண்டுள்ளது.

தனியார் சுகாதார காப்பீடு குறித்த கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் சட்டங்களை செயல்படுத்த உதவுவதன் மூலம் காப்பீட்டு சந்தைகளில் CMS பங்கு வகிக்கிறது.

மருத்துவ

மெடிகேர் என்பது 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட மூத்தவர்களுக்கு வரி செலுத்துவோர் நிதியளிக்கும் திட்டமாகும். தகுதிக்கு மூத்தவர் சம்பள வரி மூலம் கணினியில் பணிபுரிந்து பணம் செலுத்த வேண்டும். சமூக பாதுகாப்பு நிர்வாகம் (எஸ்எஸ்ஏ) உறுதிப்படுத்தியபடி அங்கீகரிக்கப்பட்ட குறைபாடுகள் மற்றும் குறிப்பிட்ட இறுதி நிலை நோய்கள் உள்ளவர்களுக்கு மெடிகேர் சுகாதார பாதுகாப்பு வழங்குகிறது.

மெடிகேர் ஏ, பி, சி மற்றும் டி என்ற தலைப்பில் நான்கு பகுதிகளைக் கொண்டுள்ளது. பகுதி A உள்நோயாளிகள் மருத்துவமனை, திறமையான நர்சிங், நல்வாழ்வு மற்றும் வீட்டு சேவைகளை உள்ளடக்கியது. பகுதி B இன் கீழ் மருத்துவ பாதுகாப்பு வழங்கப்படுகிறது மற்றும் மருத்துவர், ஆய்வகம், வெளிநோயாளர், தடுப்பு பராமரிப்பு மற்றும் பிற சேவைகள் அடங்கும். மெடிகேர் பார்ட் சி அல்லது மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் என்பது ஏ மற்றும் பி பாகங்களின் கலவையாகும். இது 2003 ஆம் ஆண்டில் ஜனாதிபதி ஜார்ஜ் டபிள்யூ புஷ் கையெழுத்திட்டது, மருந்துகள் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளுக்கு பாதுகாப்பு வழங்குகிறது.

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி பிரீமியங்கள் மற்றும் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவுகள் மூலம் வரி செலுத்துவோருடன் மெடிகேர் செலவுகளை பகிர்ந்து கொள்கிறது.

மருத்துவ

மருத்துவ உதவி என்பது அரசாங்கத்தால் வழங்கப்படும் ஒரு திட்டமாகும், இது குறைந்த வருமானம் உள்ளவர்களுக்கு சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்க உதவுகிறது. கூட்டுத் திட்டம், மத்திய அரசால் நிதியளிக்கப்பட்டு மாநில அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. மருத்துவர் வருகைகள், நீண்டகால மருத்துவ மற்றும் காவல் பராமரிப்பு செலவுகள், மருத்துவமனையில் தங்குவது மற்றும் பல போன்றவற்றுக்கு நோயாளிகள் உதவி பெறுகிறார்கள்.

மருத்துவ உதவிக்கு பரிசீலிக்க விரும்பும் விண்ணப்பதாரர்கள் ஆன்லைனில் சுகாதார காப்பீட்டு சந்தை மூலமாகவோ அல்லது நேரடியாக தங்கள் மாநில மருத்துவ நிறுவனம் மூலமாகவோ விண்ணப்பிக்கலாம்.

சிப்

குழந்தைகள் சுகாதார காப்பீட்டு திட்டம் (சிஐபி) 19 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளின் பெற்றோருக்கு வழங்கப்படுகிறது, அவர்கள் மருத்துவ உதவி பெற அதிக தகுதி பெறுகிறார்கள், ஆனால் வழக்கமான சுகாதார காப்பீட்டை வாங்க முடியாது. ஒவ்வொரு மாநிலமும் வெவ்வேறு பெயர்கள் மற்றும் வெவ்வேறு தகுதித் தேவைகளுடன் திட்டத்தின் மாறுபாட்டை இயக்குவதால் வருமான வரம்புகள் வேறுபடுகின்றன.

மருத்துவர் வருகைகள் மற்றும் சோதனைகள், தடுப்பூசிகள், மருத்துவமனை பராமரிப்பு, பல் மற்றும் பார்வை பராமரிப்பு, ஆய்வக சேவைகள், எக்ஸ்-கதிர்கள், மருந்துகள் மற்றும் அவசர சேவைகள் உள்ளிட்ட CHIP க்கள் வழங்கும் பல சேவைகள் இலவசம். ஆனால் சில மாநிலங்களுக்கு நியாயமான மாதாந்திர பிரீமியம் தேவைப்படலாம், மற்றவர்களுக்கு இணை ஊதியம் தேவைப்படுகிறது.