நவீனகால சுகாதார அமைப்பு மிகவும் சிக்கலானது, சுகாதார தேவைகளை பூர்த்தி செய்வதற்கும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க பொருட்கள் மற்றும் சேவைகளை வழங்குவதற்கும் பல்வேறு கூறுகள் ஒன்றிணைந்து செயல்படுகின்றன.
பெரும்பாலான வளர்ந்த நாடுகளில், மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியில் குறைந்தது 10% க்கு சுகாதாரத் துறை பொறுப்பாகும், ஒட்டுமொத்த சுகாதார செலவினங்கள் தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகின்றன. வளர்ந்து வரும் ஒட்டுமொத்த சுகாதாரத் துறை பல ஆண்டுகளாக எஸ் அண்ட் பி யை விட அதிகமாக இருப்பதால், இந்தத் துறையைப் புரிந்துகொள்வது போர்ட்ஃபோலியோ வருமானத்தை உயர்த்துவதில் கருவியாகும்.
ஹெல்த்கேர் இடைநிலை
ஒட்டுமொத்த சுகாதார இடத்தின் முக்கிய வீரர்கள் மருந்தியல் நன்மை மேலாண்மை (பிபிஎம்) நிறுவனங்கள், ஒவ்வொரு ஆண்டும் கூட்டாக கிட்டத்தட்ட 300 பில்லியன் டாலர் வருவாயைக் கொண்டு வருகிறார்கள் மற்றும் 210 மில்லியனுக்கும் அதிகமான அமெரிக்கர்களை தங்கள் சேவைகளின் மூலம் ஈடுபடுத்துகிறார்கள். காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், மருந்தகங்கள் மற்றும் காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கான குறைந்த மருந்து செலவுகளைப் பெறும் உற்பத்தியாளர்களிடையே பிபிஎம்கள் இடைத்தரகர்களாக பணியாற்றுகின்றன. போதைப்பொருள் செலவுகள் பல ஆண்டுகளாக வெடித்ததால் (எடுத்துக்காட்டாக, கிலியட் சயின்சஸ் (கில்ட்) ஹெபடைடிஸ் சி மாத்திரை, இது ஒரு மாத்திரைக்கு $ 1, 000 செலவாகும்), காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் செலவுகளைக் கட்டுப்படுத்த பிபிஎம்களை அதிகம் நம்பியுள்ளன.
பிபிஎம்கள் காப்பீட்டாளர்களுக்கு குறைந்த மருந்து செலவுகள் மூலம் மதிப்பைக் கொண்டு வருகின்றன, ஆனால் அவர்கள் இதை எவ்வாறு செய்வது? மருந்து விலைகள் மீதான தள்ளுபடியைப் பெறுவதற்கு அவர்கள் மருந்தகங்கள் மற்றும் மருந்து உற்பத்தியாளர்களுடன் பேச்சுவார்த்தை நடத்துகிறார்கள், பின்னர் இந்த தள்ளுபடியை காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கும் அனுப்புகிறார்கள், மருந்துகளை சற்று அதிக கட்டணம் வசூலிக்கிறார்கள் அல்லது இலாபத்தைப் பெறுவதற்காக தள்ளுபடியின் சில பகுதிகளைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறார்கள்.
காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் செலவுகளை நிர்வகிக்க பிபிஎம்களை நம்பியுள்ளன, மேலும் பிபிஎம்கள் மருந்து உற்பத்தியாளர்களுடன் பேச்சுவார்த்தை நடத்துவதற்கு மருந்துகளின் தள்ளுபடியைக் கோருவதன் மூலம் மருந்து உற்பத்தியாளர்களுடன் பேச்சுவார்த்தை நடத்துகின்றன. மேலும், பிபிஎம்கள் மருந்து விநியோகத்திற்கான சில்லறை மருந்தகங்களின் நெட்வொர்க்குகளை உருவாக்க மருந்தகங்களுடன் ஒப்பந்தங்களை பேச்சுவார்த்தை நடத்துகின்றன.
பிபிஎம் மார்க்கெட்ஸ்பேஸ்
பிபிஎம்கள் பல வருவாய் நீரோடைகளை சுரண்டிக்கொள்கின்றன. மருந்தகங்கள், காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மற்றும் மருந்து உற்பத்தியாளர்களுடன் பேச்சுவார்த்தை நடத்துவதற்கும், மருந்துகளை செயலாக்குவதற்கும், மெயில்-ஆர்டர் மருந்தகங்களை இயக்குவதற்கும் அவர்கள் சேவை கட்டணங்களை வசூலிக்கிறார்கள். மிகப்பெரிய காப்பீட்டு நிறுவனங்களுடனான ஒப்பந்தங்கள் ஒரு பிபிஎம் வாய்ப்பை விரைவாக மாற்றக்கூடும், இது மருந்து உற்பத்தியாளர்கள் மற்றும் மருந்தகங்களுடன் பேச்சுவார்த்தை நடத்தும்போது பெரும் சக்தியை அளிக்கிறது. எனவே, ஒரு புதிய ஒப்பந்தத்தில் கையெழுத்திடுவது வழக்கமாக பங்கு விலைக்கு இரட்டை இலக்க ஊக்கத்தை விளைவிக்கும், எனவே போட்டி கடுமையானதாக இருப்பதில் ஆச்சரியமில்லை, பிபிஎம்கள் காப்பீட்டு நிறுவனங்களுடனான ஒப்பந்த பேச்சுவார்த்தைக்கு தங்களை உகந்ததாக நிலைநிறுத்துகின்றன.
இத்தகைய போட்டி இந்த இடத்தில் அதிக எண்ணிக்கையிலான எம் & ஏ ஒப்பந்தங்களுக்கு வழிவகுத்தது - ஒருங்கிணைப்பு பிபிஎம்களின் அளவை அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது, இதனால் பேச்சுவார்த்தை சக்தி. எக்ஸ்பிரஸ் ஸ்கிரிப்டுகள் ஹோல்டிங் கம்பெனி (ஈ.எஸ்.ஆர்.எக்ஸ்), சி.வி.எஸ் ஹெல்த் (சி.வி.எஸ்) மற்றும் யுனைடெட் ஹெல்த் குரூப் இன்க் இன் ஆப்டும்ஆர்எக்ஸ், ஒரு சில முக்கிய வீரர்களால் மட்டுமே சந்தை பங்கின் பெரும்பகுதியை ஏன் ஆக்கிரமித்துள்ளனர் என்பதை பொருளாதாரங்கள் விளக்குகின்றன. (UNH) மருந்தியல் சேவை.
பிபிஎம்களிடையே எம் அண்ட் ஏ ஒப்பந்தங்களுக்கு மேலதிகமாக, மருந்தகங்களுக்கும் பிபிஎம்களுக்கும் இடையில் ஒருங்கிணைப்பு ஏற்பட்டுள்ளது. ரைட் எய்ட் கார்ப்பரேஷன் (ஆர்ஏடி) சமீபத்தில் என்விஷன் ஆர்எக்ஸ் நிறுவனத்தை வாங்கியது, மேலும் சி.வி.எஸ் கேர்மார்க் நீண்டகாலமாக சி.வி.எஸ் இன் 7, 800 கடைகளின் சில்லறை மருந்தக நெட்வொர்க்கிற்கு நேரடி அணுகலைக் கொண்டிருந்தது.
சட்ட சிக்கல்கள்
வியாபாரத்தின் முழுமையான தன்மை குறிப்பிடுவது போல, பிபிஎம்கள் வழக்குகள் மற்றும் அரசாங்க ஆய்வுகளின் பொதுவான இலக்குகள். மூன்றாம் தரப்பு பேச்சுவார்த்தையாளர்களாக, அவர்களின் வணிக நடைமுறைகள் பல ஒளிபுகாதாக இருக்கின்றன, எனவே பிபிஎம்கள் எப்போதும் தள்ளுபடிகள், தள்ளுபடிகள், வகைப்படுத்தப்பட்ட பில்லிங் அறிக்கைகள் அல்லது காப்பீட்டாளர்களுக்கு வழங்கப்படும் சேமிப்பின் சதவீதம் ஆகியவற்றை வெளியிடவில்லை.
இந்த நிறுவனங்களை சிறப்பாக ஒழுங்குபடுத்துவதற்கு மாநில சட்டமன்றங்கள் அதிக வெளிப்படைத்தன்மை மற்றும் வெளிப்படுத்தல் ஏற்பாடுகளுக்கு அழுத்தம் கொடுத்து வருகின்றன. கூடுதலாக, பிபிஎம்களில் நம்பகமான கடமையை கட்டாயப்படுத்த அழுத்தம் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது, இது காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் சிறந்த நலனுக்காக செயல்பட வேண்டும், நிதி ஆலோசகர்கள் தங்கள் வாடிக்கையாளர்களின் சிறந்த நலனுக்காக செயல்படுவதற்கான சட்டபூர்வமான கடமையைப் போன்றது. இவை அனைத்தும் எதிர்கால இலாபத்தை பாதிக்கக்கூடிய பிபிஎம் தொழிற்துறையின் சாத்தியமான கட்டுப்பாட்டைக் குறிக்க உதவுகின்றன.
அடிக்கோடு
பிபிஎம் தொழிற்துறையை சட்ட நிச்சயமற்ற தன்மை சூழ்ந்திருந்தாலும், இந்த நிறுவனங்களின் நோக்கம் எப்போதும் வளர்ந்து வருகிறது என்பதில் சந்தேகமில்லை. தொடர்ந்து வயதான மக்கள்தொகையுடன் ஒபாமா கேர் மில்லியன் கணக்கான கூடுதல் அமெரிக்கர்களை சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களில் கையெழுத்திடுவதால், காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பெருகிய முறையில் மருந்தக நன்மை மேலாளர்களை காப்பீட்டாளர்களுக்கு தள்ளுபடி விலையில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து உரிமைகோரல்களைச் செயல்படுத்தவும் செலுத்தவும் நம்புகின்றன.
