பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் என்றால் என்ன?
பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் என்ன? இந்த எண்-பாக்கெட்-ஆஃப்-பாக்கெட் வரம்பு என்றும் அழைக்கப்படுகிறது-சுகாதார காப்பீட்டு பாலிசிதாரர் ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுகாதார செலவினங்களுக்காக செலுத்துவார். இந்த வரம்புகள் பாலிசிதாரர்களுக்கு சுகாதார செலவினங்களில் தங்கள் பங்கை ஈடுசெய்வதன் மூலம் ஆபத்தை கட்டுப்படுத்த உதவுகின்றன. பாலிசிதாரர்களை அவர்களின் சுகாதார செலவினங்களின் ஒரு பகுதிக்கு பொறுப்பாக்குவதன் மூலம் காப்பீட்டாளர்கள் ஆபத்தை கட்டுப்படுத்த உதவுகிறது.
பாலிசிதாரர் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சத்தை சந்தித்த பிறகு, அனுமதிக்கப்பட்ட சுகாதார செலவினங்களில் 100% சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனம் செலுத்துகிறது. தனிநபருக்கு அதிக சிகிச்சை தேவைப்படும் ஆண்டுகளில் அதிக சுகாதார செலவினங்களுடன் தொடர்புடைய பெரிய நிதி சிக்கல்களைத் தவிர்க்க இது உதவுகிறது.
பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் விளக்கப்பட்டுள்ளது
சுகாதார காப்பீட்டு பிரீமியங்கள் அதிகபட்சமாக பாக்கெட்டுக்கு வெளியே இல்லை. நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குநர்களிடமிருந்து நீங்கள் பெறும் சேவைகளுக்கான இருப்பு பில்லிங் கட்டணங்களும் இல்லை.
மேலும், மூடப்பட்ட செலவுகள் என்று கருதப்படாத செலவுகள் அதிகபட்சமாக பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செல்லாது. எடுத்துக்காட்டாக, காப்பீடு செய்யப்படாத ஒரு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு காப்பீட்டாளர் $ 2, 000 செலுத்தினால், அந்த தொகை அதிகபட்சமாக கணக்கிடப்படாது. அதாவது, ஒரு பாலிசிதாரர் ஒரு குறிப்பிட்ட ஆண்டில் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே வரம்பை விட அதிகமாக செலுத்த முடியும்.
இருப்பினும், விலக்குகள், நகலெடுப்புகள் மற்றும் நாணய காப்பீடு அனைத்தும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்புச் சட்டத்தின் (ஏசிஏ) கீழ் அதிகபட்சமாக இருக்கும். 2020 ஆம் ஆண்டில், பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் தனிநபர்களுக்கு, 8, 150 மற்றும் குடும்பங்களுக்கு, 3 16, 300 ஆகும். இந்த வரம்புகள் 2019 க்கு முறையே, 900 7, 900 மற்றும், 6 15, 600 ஆக உள்ளன.
சுகாதார காப்பீட்டு சந்தையில் வெண்கலம் மற்றும் வெள்ளி சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் குறைந்த மாதாந்திர பிரீமியங்களையும், பாக்கெட்டுக்கு வெளியே வரம்புகளையும் கொண்டிருக்கின்றன. அதிக மாதாந்திர பிரீமியங்களைக் கொண்ட தங்கம் மற்றும் பிளாட்டினம் திட்டங்கள் பொதுவாக பாக்கெட்டுக்கு வெளியே வரம்புகளைக் கொண்டிருக்கின்றன.
இருப்பினும், குறைந்த வருமானம் உடைய நபர்கள் மற்றும் குடும்பங்கள் செலவு-பகிர்வு குறைப்பு தள்ளுபடிகள் மூலம் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சத்தை குறைக்க தகுதி பெறலாம். தகுதி பெற, நீங்கள் வருமான தேவைகளை பூர்த்தி செய்து வெள்ளி பிரிவில் சந்தை திட்டத்தில் சேர வேண்டும்.
பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் மற்றும் விலக்கு
பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் திட்டத்தின் விலக்கிலிருந்து வேறுபடுகிறது. மூடப்பட்ட சேவைகளுக்கு நீங்கள் செலுத்தும் தொகை முதலில் உங்கள் விலக்குக்குச் செல்லும். உங்கள் காப்பீடு தொடங்குவதற்கு முன்பு நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய தொகை அது.
விலக்குகளை நீங்கள் சந்தித்தவுடன், மூடப்பட்ட செலவுகளின் சதவீதத்திற்கு (நாணய காப்பீடு என்று அழைக்கப்படுகிறது) நீங்கள் பொறுப்பாவீர்கள். இந்த கொடுப்பனவுகள் உங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சத்தை சந்திக்க உதவுகின்றன. நீங்கள் அந்தத் தொகையை அடைந்ததும், காப்பீட்டுத் திட்டம் 100% செலவினங்களுக்கு செலுத்துகிறது.
பாக்கெட் வரம்புகள் எவ்வாறு செயல்படுகின்றன
பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் எவ்வாறு இயங்குகிறது என்பதற்கான எடுத்துக்காட்டு இங்கே. உங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம், 000 6, 000, உங்கள் விலக்கு, 500 4, 500, மற்றும் உங்கள் நாணய காப்பீடு 40% என்று வைத்துக்கொள்வோம்.
அதற்கு பதிலாக, உங்கள் வருடாந்திர செலவுகள், 000 6, 000 ஆக இருக்கும். நீங்கள் ஏற்கனவே, 500 4, 500 செலுத்தியுள்ளீர்கள், எனவே, 500 5, 500 நிலுவைத் தொகையில், 500 1, 500 மட்டுமே செலுத்துகிறீர்கள். காப்பீட்டு நிறுவனம் மீதமுள்ள, 000 4, 000 ஐ எடுக்கிறது. அறுவைசிகிச்சைக்கான உங்கள் மொத்த செலவு, 000 6, 000 ஆகும், மேலும் உங்கள் நெட்வொர்க் மருத்துவருடனான உங்கள் பின்தொடர்தல் வருகைகள் உங்கள் காப்பீட்டால் முழுமையாக செலுத்தப்படுகின்றன, ஏனெனில் நீங்கள் ஆண்டிற்கான அதிகபட்ச பாக்கெட்டை சந்தித்திருக்கிறீர்கள்.
