வணிக சுகாதார காப்பீட்டு வரையறை

வணிக சுகாதார காப்பீடு என்றால் என்ன?

வணிக சுகாதார காப்பீடு என்பது அரசு சாரா நிறுவனங்களால் வழங்கப்படும் மற்றும் நிர்வகிக்கப்படும் சுகாதார காப்பீடு ஆகும். இது மருத்துவ செலவுகள் மற்றும் காப்பீட்டாளருக்கான ஊனமுற்ற வருமானத்தை உள்ளடக்கியது.

வணிக சுகாதார காப்பீட்டைப் புரிந்துகொள்வது

வணிக சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கைகள் முதன்மையாக இலாப நோக்கற்ற பொது மற்றும் தனியார் கேரியர்களால் விற்கப்படுகின்றன. பொதுவாக, உரிமம் பெற்ற முகவர்கள் மற்றும் தரகர்கள் பொது அல்லது குழு உறுப்பினர்களுக்கு திட்டங்களை விற்கிறார்கள்; இருப்பினும், வாடிக்கையாளர்கள் பல சந்தர்ப்பங்களில் நேரடியாக கேரியரிடமிருந்து வாங்கலாம். இந்தக் கொள்கைகள் அவை வழங்கும் குறிப்பிட்ட கவரேஜின் அளவு மற்றும் வகைகளில் பரவலாக வேறுபடுகின்றன.

வணிகம் என்ற சொல் மருத்துவ, மருத்துவ, மற்றும் மாநில குழந்தைகள் சுகாதார காப்பீட்டு திட்டம் (SCHIP) போன்ற பொது அல்லது அரசு திட்டத்தால் வழங்கப்படும் காப்பீட்டிலிருந்து வேறுபடுகிறது. பரந்த வகையில், அரசாங்கத்தால் நடத்தப்படும் திட்டத்தால் வழங்கப்படாத அல்லது பராமரிக்கப்படாத எந்தவொரு சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டமும் வணிக வகை காப்பீடாக கருதப்படலாம்.

பெரும்பாலான வணிக சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு (பிபிஓ) அல்லது சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு (எச்எம்ஓ) என கட்டமைக்கப்பட்டுள்ளன. முக்கிய வேறுபாடு என்னவென்றால், நோயாளிகளுக்கு ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரைத் தேர்வு செய்ய HMO தேவைப்படுகிறது, அவர் மத்திய வழங்குநராக பணியாற்றுகிறார் மற்றும் பிற நிபுணர்கள் மற்றும் சுகாதார பயிற்சியாளர்கள் வழங்கும் கவனிப்பை ஒருங்கிணைக்கிறார்.

முக்கிய எடுத்துக்காட்டுகள்

• அரசு சாரா நிறுவனங்கள் வணிக சுகாதார காப்பீடு எனப்படுவதை வழங்குகின்றன மற்றும் நிர்வகிக்கின்றன. மிகவும் பிரபலமான வணிக சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களில் இரண்டு விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு (பிபிஓ) மற்றும் சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு (எச்எம்ஓ) ஆகும்.மேலும் வணிகக் காப்பீடு என்பது குழு நிதியுதவி காப்பீடாக வழங்கப்படுகிறது, இது ஒரு முதலாளியால் வழங்கப்படுகிறது. அரசாங்கத்தால் நிர்வகிக்கப்படவில்லை என்றாலும், ஒரு பெரிய அளவில், ஒவ்வொரு மாநிலமும் திட்ட சலுகைகளை ஒழுங்குபடுத்துகிறது மற்றும் மேற்பார்வை செய்கிறது.

வணிக சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்களின் வகைகள்

வணிக சுகாதார காப்பீட்டை அதன் புதுப்பித்தல் விதிகள் மற்றும் வழங்கப்பட்ட மருத்துவ சலுகைகளின் அடிப்படையில் வகைப்படுத்தலாம். வணிகக் கொள்கைகள் தனித்தனியாக அல்லது குழு திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக விற்கப்படலாம் மற்றும் அவை பொது அல்லது தனியார் நிறுவனங்களால் வழங்கப்படுகின்றன. சில காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் இலாப நோக்கற்ற நிறுவனங்களாக இயக்கப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் ஒரு பெரிய, இலாப நோக்கற்ற நிறுவனத்தின் இணைக்கப்பட்ட அல்லது பிராந்திய செயல்பாடாக.

அரசாங்கத்தால் வழங்கப்படும் மற்றும் / அல்லது நிர்வகிக்கப்படும் சுகாதார காப்பீடு முக்கியமாக வரி மூலம் நிதியளிக்கப்படுகிறது மற்றும் பின்தங்கியவர்கள் (எ.கா., குறைந்த வருமானம் உடையவர்கள் மற்றும் ஊனமுற்றோர்), இராணுவ பணியாளர்கள் மற்றும் கூட்டாட்சி அங்கீகாரம் பெற்ற பூர்வீக அமெரிக்க பழங்குடி உறுப்பினர்கள் ஆகியோருக்கு உதவுகிறது.

வணிக சந்தையில் சுகாதார காப்பீடு பொதுவாக ஒரு முதலாளி மூலம் பெறப்படுகிறது. முதலாளி பொதுவாக செலவின் ஒரு பகுதியையாவது ஈடுகட்டுவதால், இது பெரும்பாலும் ஊழியருக்கு சுகாதாரப் பாதுகாப்பைப் பெறுவதற்கான செலவு குறைந்த வழியாகும். முதலாளிகள் பெரும்பாலும் கவர்ச்சிகரமான விகிதங்களையும் விதிமுறைகளையும் பெற முடியும், ஏனெனில் அவர்கள் காப்பீட்டாளர்களுடன் ஒப்பந்தங்களை பேச்சுவார்த்தை நடத்துகிறார்கள் மற்றும் அதிக எண்ணிக்கையிலான காப்பீட்டு வாடிக்கையாளர்களை வழங்க முடியும்.

சுயதொழில் செய்பவர்கள் மற்றும் சிறு வணிக உரிமையாளர்கள் சுகாதார காப்பீட்டுத் தொகையை வாங்கலாம், ஆனால் ஒரு தொழில்முறை அமைப்பு அல்லது உள்ளூர் குழு மூலம் குழுத் திட்டத்தின் மூலம் முயற்சித்து சேர அவர்களுக்கு பெரும்பாலும் நிதி நன்மை பயக்கும்.

வணிக காப்பீட்டு திட்டத்தின் குறிப்பிட்ட விவரங்கள் பரவலாக மாறுபடும் மற்றும் திட்டத்தை வழங்கும் நிறுவனத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. மாநில ஒழுங்குமுறை மற்றும் சட்டமன்ற அமைப்புகளும் என்ன திட்டங்கள் வழங்க வேண்டும், அவை எவ்வாறு செயல்பட வேண்டும் என்பதற்கான சில அம்சங்களை ஆணையிடுகின்றன. இந்த சட்டங்கள் காப்பீட்டாளர்கள் எவ்வாறு, எப்போது விலைப்பட்டியல் செலுத்த வேண்டும், வழங்குநர்கள் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு திருப்பிச் செலுத்த வேண்டும், மற்றும் காப்பீட்டாளர் இருப்புக்களில் வைத்திருக்க வேண்டிய நிதிகளின் அளவு நன்மைகளைச் செலுத்த போதுமான மூலதனத்தைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.