தேசிய பல் திட்டங்கள் மற்றும் டெல்டா பல் திட்டங்கள் சங்கத்தின் அறிக்கையின்படி, சுமார் 205 மில்லியன் அமெரிக்கர்கள், சுமார் 64% மக்கள், 2014 இன் இறுதியில் பல் காப்பீட்டுத் தொகையைக் கொண்டிருந்தனர்.
பெரும்பாலான மக்கள் தங்கள் பாதுகாப்பு ஒரு முதலாளி அல்லது நிறுவன குழு காப்பீட்டு திட்டத்திலிருந்து பெறுகிறார்கள். ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையானது தனிப்பட்ட காப்பீட்டுத் தொகையை வாங்குகிறது. நீங்கள் அவர்களின் அணிகளில் சேர நினைத்தால், நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய சில உண்மைகள் மற்றும் புள்ளிவிவரங்கள் உள்ளன. முதலில் பல் காப்பீட்டைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான 4 முக்கியமான படிகளை நீங்கள் மெல்ல விரும்பலாம்.
கொள்கைகளின் வகைகள்
பல் காப்பீட்டு திட்டங்களில் மூன்று அடிப்படை வகைகள் உள்ளன.
பல் சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு
DHMO கள் எந்த HMO க்கும் ஒத்தவை. அவை குறைந்த மாதாந்திர பிரீமியத்திற்கு கவனிப்பை வழங்கும் பல் மருத்துவர்களின் ஒரு குழு (நெட்வொர்க்) உடன் கட்டமைக்கப்பட்ட திட்டங்கள். டி.எச்.எம்.ஓ திட்டங்களுக்கு காத்திருப்பு காலங்கள் இல்லை (பாதுகாப்பு தொடங்குவதற்கு), கழிவுகள், வருடாந்திர அதிகபட்ச நன்மைகள் அல்லது உரிமைகோரல் படிவங்கள் நிரப்ப.
தடுப்பு சேவைகளுக்கு (சோதனைகள், துப்புரவு மற்றும் எக்ஸ்-கதிர்கள்) DHMO கள் சிறந்தவை, அவை பொதுவாக 100% இல் அடங்கும். மூடப்பட்ட பிற நடைமுறைகள் இணை ஊதியத்துடன் வருகின்றன. இருப்பினும், இந்த வகையான திட்டங்கள் பெரிய மற்றும் / அல்லது மறுசீரமைப்பு நடைமுறைகளை கட்டுப்படுத்துகின்றன. அவர்கள் பெரும்பாலும் 50% செலுத்துகிறார்கள் அல்லது நடைமுறையை மறைக்க மாட்டார்கள்.
பல் விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு
டிபிபிஓக்கள் வழக்கமான மருத்துவ பிபிஓ திட்டங்களுக்கு இணையாக உள்ளன. அவர்கள் தங்கள் வலையமைப்பில் உள்ள பல் மருத்துவர்களுடன் குறைந்த விகிதத்தில் பேச்சுவார்த்தை நடத்துகிறார்கள், அதாவது அவர்களின் "விருப்பமான வழங்குநர்கள்." நெட்வொர்க்-க்கு வெளியே உள்ள பல்மருத்துவருக்கான வருகைகளையும் சிலர் உள்ளடக்குகிறார்கள், இருப்பினும் இவற்றுக்கு இணை ஊதியம் அதிகம்.
பெரும்பாலான டிபிபிஓக்கள் "100-80-50" திட்டங்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. இதன் பொருள், நீங்கள் விருப்பமான வழங்குநரிடம் சென்றால், இந்த திட்டம் 100% தடுப்பு சேவைகளையும், 80% சில அடிப்படை நடைமுறைகளையும், 50% கிரீடங்கள் போன்ற முக்கிய சேவைகளையும் உள்ளடக்கியது.
வரம்புகள் உள்ளன. எல்லா நடைமுறைகளும் அடங்காது, மற்றும் டிபிபிஓக்கள் அடிக்கடி ஒரு காலண்டர் ஆண்டு அதிகபட்சத்தைக் கொண்டிருக்கிறார்கள் (அதாவது, அதே வருடத்திற்குள் அவர்கள் திருப்பிச் செலுத்தும் செலவுகளில் அதிகபட்ச தொகை) மற்றும் சந்திக்க வேண்டிய விலக்கு. வழக்கமாக, நீங்கள் பாலிசியை வாங்கிய நேரத்திலிருந்து சில நடைமுறைகளுக்கு காத்திருக்கும் காலங்கள் உள்ளன.
இழப்பீட்டு பல் காப்பீடு
“பாரம்பரிய” காப்பீடு என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, பல் இழப்பீட்டு காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் “சேவைக்கான கட்டணம்” கட்டமைப்பின் கீழ் செயல்படுகின்றன. இழப்பீட்டுத் திட்டத்தின் முக்கிய நன்மை என்னவென்றால், எந்தவொரு பல் மருத்துவரையும் பார்வையிட இது உங்களை அனுமதிக்கிறது.
இழப்பீட்டுத் திட்டங்கள் முன்பே கணக்கிடப்பட்ட “வழக்கமான, வழக்கமான மற்றும் நியாயமான” (யு.சி.ஆர்) கட்டணத்தின் அடிப்படையில் ஒரு குறிப்பிட்ட தொகையை செலுத்துகின்றன. மிக பெரும்பாலும், நீங்கள் பாக்கெட்டிலிருந்து கூடுதல் தொகையை செலுத்த வேண்டும். வழக்கமாக ஆண்டு அதிகபட்ச நன்மையும் உள்ளது - பொதுவாக சுமார் $ 2, 000.
இழப்பீட்டுத் திட்டத்துடன், நீங்கள் பொதுவாக சேவைச் செலவில் உங்கள் பங்கை முன் செலுத்த வேண்டும். சில வழங்குநர்கள் நீங்கள் முழுத் தொகையையும் செலுத்த வேண்டும், பின்னர் காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் திருப்பிச் செலுத்தப்பட வேண்டும்.
நிதி கடி
அனைத்து வகையான காப்பீட்டையும் போலவே, பல் பாதுகாப்பு செலவு பகுதி மற்றும் பெறப்பட்ட பாதுகாப்பு வகைகளின் அடிப்படையில் மாறுபடும். NADP இன் கூற்றுப்படி, பெரும்பாலான மக்களுக்கு செலவு தினசரி கப் காபியை விட குறைவாக உள்ளது. நிச்சயமாக, அந்த ஜாவாவின் விலை மெக்டொனால்டு ஒரு நடுத்தர கோப்பைக்கு சுமார் 50 1.50 முதல் ஸ்டார்பக்ஸ் ஒரு பெரிய காஃபி லட்டுக்கு 00 4.00 வரை இருக்கலாம்.
பல் காப்பீட்டைப் பெறுவதற்கு இரண்டு முக்கிய வழிகள் இருப்பதால் - குழுத் திட்டம் அல்லது தனிப்பட்ட கொள்முதல் - அந்த வகைகளைப் பயன்படுத்தி விலைகள் உடைக்கப்படுகின்றன.
குழு திட்டங்கள்
ஒரு குழு திட்டம் என்பது வெளிப்படையாக, ஒரு தனிப்பட்ட திட்டத்தை விட குறைந்த விலை. முதலாளிகள் பெரும்பாலும் பிரீமியத்தின் ஒரு பகுதியை செலுத்துகிறார்கள், இது உங்கள் செலவைக் குறைக்கும். NADP இலிருந்து கிடைத்த மிக சமீபத்திய புள்ளிவிவரங்களின்படி:
- DHMO ஒரு தனிநபருக்கு ஆண்டுக்கு சராசரியாக 5 225 மற்றும் ஒரு குடும்பத்திற்கு 45 445 திட்டமிடுகிறது. டிபிபிஓ ஒரு தனிநபருக்கு சராசரியாக 5 285 மற்றும் குடும்ப பாதுகாப்புக்கு 66 866 திட்டமிட்டுள்ளது. இழப்பீட்டுத் திட்டங்கள் ஒரு தனிநபருக்கு 8 288 மற்றும் ஒரு குடும்பத்திற்கு 666 டாலர்.
தனிப்பட்ட திட்டங்கள்
குழு கொள்கைகளை விட தனிப்பட்ட கொள்கைகள் பொதுவாக அதிக விலை கொண்டவை. கூடுதலாக, பாதுகாப்பு குறைவாக இருக்கலாம். எடுத்துக்காட்டாக, தனித்தனியாக வாங்கிய கொள்கைகள் ஆர்த்தோடோன்டியாவை அரிதாகவே உள்ளடக்கும் மற்றும் காத்திருப்பு காலம் பெரும்பாலும் பொருந்தும் - குறிப்பாக முக்கிய நடைமுறைகளுக்கு.
NADP இன் கூற்றுப்படி, 2009 ஆம் ஆண்டின் நிலவரப்படி (இந்தத் தகவல்கள் கடைசியாக சேகரிக்கப்பட்டவை) தனிநபர்களுக்கான ஒப்பிடக்கூடிய குழு கொள்கையை விட $ 48 முதல் $ 180 வரை - மற்றும் குடும்பங்களுக்கான ஒப்பிடக்கூடிய குழு கொள்கையை விட $ 240 முதல் 20 420 வரை அதிகம். இருப்பினும், சில செலவுகளைக் குறைப்பதற்கான வழிகள் இருக்கலாம்: பார்க்க ஒபாமா கேருடன் பல் காப்பீட்டைப் பெறலாமா?
அடிக்கோடு
பல் காப்பீட்டுக்கான செலவு ஒரு முக்கியமான காரணியாகும், ஆனால் அது ஒன்றல்ல. எடுத்துக்காட்டாக, காப்பீட்டாளரின் வலையமைப்பில் உள்ள ஒருவருக்கு மாறாக, நீங்கள் விரும்பும் பயிற்சியாளரைப் பார்ப்பது எவ்வளவு முக்கியம்? இரண்டு கொள்கைகளின் விலைக் குறிச்சொற்களை ஒப்பிடும்போது, எந்த வகையான கவனிப்பு உள்ளது, எப்போது அதைப் பெறலாம் என்பதையும் கருத்தில் கொள்வது அவசியம். தேவையான நடைமுறைக்கு நீங்கள் ஒரு வருடம் காத்திருக்க வேண்டும் என்றால், உங்கள் நிலை மோசமடையும், சிகிச்சையின் செலவு அதிக விலைக்கு வரும். கூடுதலாக, உங்களுக்குத் தேவையான ஒரு செயல்முறை - இப்போது அல்லது எதிர்காலத்தில் - உங்கள் கொள்கையின் கீழ் இல்லை என்றால், அதன் பிரீமியங்கள் அல்லது இணை ஊதியங்கள் எவ்வளவு குறைவாக இருந்தாலும், பாலிசி உங்களுக்கு மிகவும் மதிப்பு இல்லை.
சில குறிப்பிட்ட காப்பீட்டாளர்களுக்கு, சிறந்த பல் காப்பீட்டைப் பெற 5 இடங்களைப் பார்க்கவும் .
