மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ மோசடி என்றால் என்ன
மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி மோசடி என்பது அரசாங்கத்தால் நிதியளிக்கப்பட்ட சுகாதாரத் திட்டங்களிலிருந்து நியாயமற்ற முறையில் அதிக பணம் செலுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சட்டவிரோத நடைமுறைகளைக் குறிக்கிறது.
மெடிகேர் Vs. மருத்துவ
BREAKING DOWN மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ மோசடி
மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி மோசடி மருத்துவ வல்லுநர்கள் அல்லது சுகாதார வசதிகள், நோயாளிகள் அல்லது திட்ட பங்கேற்பாளர்கள் மற்றும் இந்த கட்சிகளில் ஒருவராக நடிக்கும் வெளி தரப்பினரால் செய்யப்படலாம்.
மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ மோசடியில் பல வகைகள் உள்ளன. பொதுவான எடுத்துக்காட்டுகள் பின்வருமாறு:
- பேண்டம் பில்லிங் மற்றும் தேவையற்ற சோதனைகளை மேம்படுத்துதல் அல்லது தேவையற்ற பரிந்துரைகளை வழங்குதல் போன்ற வடிவங்களில் வழங்கப்படாத சேவைகளுக்கான பில்லிங், இது வழக்கமாக ஒரு தொகுப்பு விகிதத்தில் வசூலிக்கப்படும் சேவைகளுக்கு தனித்தனியாக பிங்-பாங்கிங்சார்ஜிங் என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது நோயாளிகளின் நோயாளிகளைத் தொந்தரவு செய்தல் அல்லது தவறாக நடத்துதல் அல்லது அறியப்படுகிறது. மோசடி அல்லது மோசடி மூலம், அல்லது சொத்துக்கள், வருமானம் அல்லது பிற நிதித் தகவல்களைத் திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான உரிமைகோரல்களை சரியாகப் புகாரளிக்காததன் மூலம், தகுதி இல்லாத நன்மைகளைப் பெறும் பங்கேற்பாளர்கள், அதற்காக உரிமைகோருபவர் சட்டபூர்வமாக உரிமை பெறாத அடையாள திருட்டுக்கு சேவைகளைப் பெறுவதற்கான உரிமையைப் பெறவில்லை. சேவைகளைப் பெற தகுதியான ஒருவர்
மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ மோசடிகளை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கான சவால்கள்
மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ மோசடி என்பது ஒரு கணினியில் பல பில்லியன் டாலர் வடிகால் ஆகும், இது ஏற்கனவே பராமரிக்க விலை அதிகம். இந்த திட்டங்களை மேற்பார்வையிடும் துறைகளில் உள் ஊழியர்கள் உள்ளனர், அவர்கள் மோசடி அறிகுறிகளுக்கான கண்காணிப்பு நடவடிக்கைகளில் ஈடுபடுகிறார்கள். கூடுதலாக, சந்தேகத்திற்கிடமான உரிமைகோரல் முறைகளை மதிப்பாய்வு செய்வதற்கு பொறுப்பான வெளிப்புற தணிக்கையாளர்களும் உள்ளனர்.
சாத்தியமான மோசடி தொடர்பான விசாரணை மற்றும் மேற்பார்வை வழங்கும் இந்த நிறுவனங்களில் 49 மாநிலங்களிலும், கொலம்பியா மாவட்டத்திலும் செயல்படும் மருத்துவ உதவி மோசடி கட்டுப்பாட்டு அலகுகள் அல்லது MFCU கள் அடங்கும். MFCU களில் பெரும்பாலானவை அந்த மாநிலத்தில் உள்ள அட்டர்னி ஜெனரல் அலுவலகத்தின் ஒரு பகுதியாக செயல்படுகின்றன, மேலும் அவை சுயாதீனமாகவும், மாநில மருத்துவ அலுவலகத்திலிருந்து தனித்தனியாகவும் இருக்க வேண்டும்.
அடையாள திருட்டு தொடர்பான மோசடிகளைத் தடுக்க உதவும் முயற்சியாக, மெடிகேர் 2018 வசந்த காலத்தில் ஒரு புதிய திட்டத்தை செயல்படுத்தியது. ஏப்ரல் 2018 முதல், மருத்துவ பங்கேற்பாளர்கள் புதிய அடையாள அட்டைகளைப் பெறத் தொடங்குவார்கள். இந்த புதிய அடையாள அட்டைகளில் பங்கேற்பாளரின் சமூக பாதுகாப்பு எண்ணுக்கு பதிலாக ஒரு மருத்துவ எண் அடங்கும்.
மோசடியைக் கண்டறிதல் மற்றும் தடுப்பது இந்த முக்கியமான திட்டங்களை மேற்பார்வையிடும் மக்களுக்கும் துறைகளுக்கும் ஒரு முக்கிய முன்னுரிமையாகும், ஏனெனில் மோசடி மற்றும் பிற சட்டவிரோத தந்திரோபாயங்களுக்கு இழக்கப்படும் வீணான நிதி உதவி தேவைப்படும் பங்கேற்பாளர்களை ஆதரிக்கப் பயன்படும் வளங்களைக் குறிக்கிறது.
