நம்பகமான பாதுகாப்பு என்றால் என்ன
நம்பத்தகுந்த பாதுகாப்பு என்பது சுகாதார காப்பீடு, பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து அல்லது குறைந்தபட்ச தகுதிகளை பூர்த்தி செய்யும் பிற சுகாதார நலத்திட்டமாகும். நம்பத்தகுந்த கவரேஜ் திட்டங்களின் வகைகளில் குழு சுகாதாரத் திட்டங்கள், தனிநபர் சுகாதாரத் திட்டங்கள், மாணவர் சுகாதாரத் திட்டங்கள் மற்றும் அரசாங்கத்தால் வழங்கப்படும் அல்லது அரசாங்கத்தால் வழங்கப்படும் பல்வேறு திட்டங்கள் அடங்கும். முன்பே இருக்கும் நிபந்தனைகளுடன் தொடர்புடைய கவரேஜ் மற்றும் செலவுகளைத் தீர்மானிக்க நம்பகமான கவரேஜ் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் பாலிசிதாரர்கள் தாமதமாக பதிவுசெய்தல் அபராதங்களை செலுத்த வேண்டுமா.
BREAKING DOWN நம்பகமான பாதுகாப்பு
நம்பத்தகுந்த கவரேஜ் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்புடன் மிகவும் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு அடங்கிய காப்பீட்டாளர்கள், மெடிகேருக்கு தகுதியுள்ள பாலிசிதாரர்களுக்கு தங்கள் கொள்கை ஒரு மெடிகேர் பார்ட் டி பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து திட்டத்தால் வழங்கப்படும் கவரேஜை பூர்த்தி செய்கிறது அல்லது மீறுகிறது என்பதை அறிவிக்க வேண்டும். பாலிசிதாரரின் பாதுகாப்பு நம்பகமானதாகக் கருதப்பட்டால், அவர் அல்லது அவள் மானியங்களுக்கு தகுதியுடையவராக இருக்கலாம்.
நம்பத்தகுந்ததாகக் கருதப்படுவதற்கு, ஒரு மருந்து மருந்து திட்டம் நான்கு தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய வேண்டும். இது பிராண்ட் மற்றும் பொதுவான மருந்து மருந்துகளுக்கு பாதுகாப்பு அளிக்க வேண்டும். இது பாலிசிதாரருக்கு மருந்து வழங்குநர்களின் நியாயமான பரந்த விருப்பம் அல்லது அஞ்சல்-ஆர்டர் விருப்பத்தை வழங்க வேண்டும். இது பரிந்துரைக்கப்பட்ட செலவுகளின் செலவில் குறைந்தது 60 சதவீதத்தை செலுத்த வேண்டும். இந்தத் திட்டமும் வருடாந்திர நன்மை அதிகபட்சமாக இருக்கக்கூடாது, அல்லது குறைந்த விலையைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். நம்பத்தகுந்த கவரேஜ் அறிவிப்பு, மெடிகேரைப் பயன்படுத்தாத மருந்து பாலிசிதாரர்களுக்கு தாமதமாக பதிவுசெய்தல் அபராதத்தை செலுத்துவதைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது. பாலிசிதாரர்கள் அறிவிப்பை தொடர்ந்து வைத்திருக்க வேண்டும், ஏனெனில் அவர்கள் எதிர்காலத்தில் ஒரு மருத்துவ மருந்து திட்டத்தில் சேர விரும்பலாம்.
முன்பே இருக்கும் நிபந்தனைகளைக் கொண்டவர்களுக்கு பாதுகாப்பு
முன்பே இருக்கும் நிபந்தனைகளைக் கொண்ட நபர்கள் அந்த நிபந்தனைகளில் சில தங்கள் திட்டக் கவரேஜிலிருந்து விலக்கப்பட்டிருப்பதைக் காணலாம். இந்த நிபந்தனைகளுக்கு காப்பீட்டாளர்கள் ஒரு விலக்கு காலத்தைப் பயன்படுத்துகின்றனர், இது ஒரு தனிநபர் பொறுப்பான செலவுகளை மாற்றும். நம்பத்தகுந்த கவரேஜ் வழங்குவது விலக்கு காலத்தைக் குறைக்கலாம், ஏனெனில் நம்பகத்தன்மை வாய்ந்த கவரேஜ் என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட காலப்பகுதியில் தனிநபருக்கு காப்பீடு இருந்தது என்பதாகும். இருப்பினும், ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட சாளரம் உள்ளது, இதில் நம்பகமான பாதுகாப்பு பொருந்தும். ஒரு நபர் ஒரு வேலையை விட்டுவிட்டு, நிறுவனத்தின் கவரேஜை இழந்து, ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான நாட்களுக்குள் புதிய கவரேஜைப் பெறாவிட்டால், முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளிலிருந்து தோன்றும் சில செலவுகளுக்கு அந்த நபர் பொறுப்பேற்கக்கூடும்.
நம்பத்தகுந்த எதிராக வரவு வைக்க முடியாத பாதுகாப்பு
மெடிகேர்-தகுதிவாய்ந்த பயனாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துக் கவரேஜை வழங்கும் பெரும்பாலான நிறுவனங்கள் அதன் நிலையை நம்பகத்தன்மை வாய்ந்த அல்லது வரவுசெலவு செய்யப்படாத பாதுகாப்பு என வெளிப்படுத்த வேண்டும். காப்பீட்டாளர் முதன்மை அல்லது மருத்துவத்திற்கு இரண்டாம் நிலை என்பதை வெளிப்படுத்தல் கட்டாயமாகும். இந்த வெளிப்பாடு மெடிகேர்-தகுதி வாய்ந்த பயனாளிகளுக்கு அவர்களின் மெடிகேர் பார்ட் டி சேர்க்கை தொடர்பான முக்கியமான தகவல்களை வழங்குகிறது. பயனாளிகள் நம்பத்தகுந்த பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்புக்கு உட்பட்டவர்கள் அல்ல, மேலும் மெடிகேர் பார்ட் டி-க்கு தங்கள் ஆரம்ப சேர்க்கை காலம் முடிவதற்குள் சேர வேண்டாம் என்று தேர்வுசெய்தவர்கள், வழக்கமாக மெடிகேர் பார்ட் டி-யில் சேர்ந்தால் நிரந்தர அடிப்படையில் அதிக பிரீமியத்தை செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.
