பொறுப்புணர்வு பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் என்றால் என்ன
பொறுப்புணர்வு பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் என்பது நோயாளிகளுக்கு மேம்பட்ட மற்றும் அதிக செலவு குறைந்த சிகிச்சையை வழங்க ஒத்துழைக்கும் சுகாதார வழங்குநர்களின் நெட்வொர்க்குகள் ஆகும். இந்த நிறுவனங்கள் 2010 ஆம் ஆண்டின் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்புச் சட்டத்தின் ஒரு பகுதியான மெடிகேர் பகிரப்பட்ட சேமிப்பு திட்டத்தின் கீழ் நிறுவப்பட்டன. இந்த நிறுவனங்கள் முதலில் மெடிகேர் பங்கேற்பாளர்களை ஆதரிப்பதற்காக வடிவமைக்கப்பட்டன, ஆனால் அவை தனியார் செலுத்துவோர் நெட்வொர்க்குகளையும் உள்ளடக்கியதாக வளர்ந்தன.
BREAKING DOWN பொறுப்புக்கூறல் பராமரிப்பு நிறுவனங்கள்
பொறுப்புணர்வு பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் (ஏ.சி.ஓக்கள்) தகவல்களைப் பகிர்ந்து கொள்ளவும், அதிக செலவு குறைந்த சிகிச்சை சேவைகளை வழங்கவும், மருத்துவ அமைப்பில் நோயாளிகளுக்கு பணிநீக்கங்களை அகற்றவும் வடிவமைக்கப்பட்டன. ACO கள் ஒரு நோயாளியின் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரை (PCP) சுற்றி கட்டமைக்கப்பட்டுள்ளன, ஆனால் உகந்த செயல்திறனை அடைய மருத்துவமனைகள், மருந்தகங்கள், நிபுணர்கள் மற்றும் பிற சேவை வழங்குநர்களையும் சேர்க்க வேண்டும். ACO மாதிரி 2010 கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் (ACA) ஒரு அங்கமான மருத்துவ பகிர்வு சேமிப்பு திட்டத்தின் மூலம் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஏ.சி.ஓ மூன்று வருட காலப்பகுதியில் குறைந்தபட்சம் 5, 000 நோயாளிகளின் சுகாதார சேவையை நிர்வகிக்க வேண்டும் என்று ஏ.சி.ஏ கட்டளையிடுகிறது. ACO களை மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள் (CMS) மேற்பார்வையிடுகின்றன.
ஏ.சி.ஓ அமைப்பு மெடிகேர் சூழலுக்கு அப்பால் தனியார் செலுத்துவோர் நெட்வொர்க்குகளை உள்ளடக்கியதாக வளர்ந்துள்ளது, மேலும் மெடிகேரின் சேவைக்கான கட்டண கட்டண மாதிரியை தக்க வைத்துக் கொண்டுள்ளது. ACO அமைப்பின் கீழ் இந்த மாதிரியின் முக்கிய சரிசெய்தல் மிகவும் திறமையான பராமரிப்புக்காக வழங்குநர்களுக்கு வெகுமதி அளிக்க வடிவமைக்கப்பட்ட சலுகைகளின் தொகுப்பாகும்.
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் எவ்வாறு ஊக்கப்படுத்தப்படுகின்றன
ஏசிஏ ஊக்க மேட்ரிக்ஸ் பாரம்பரிய மருத்துவ கட்டணம்-சேவைக்கான மாதிரியின் கீழ் தேவையின்றி செலவுகள் அதிகரிக்கும் போக்கை எதிர்கொள்ள வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. ACO வழங்குநர்கள் பிராந்திய அளவு வேறுபாடுகளுக்காக கணக்கில் சரிசெய்யப்படும் தொடர்ச்சியான அளவு வரையறைகளுக்கு எதிராக தரப்படுத்தப்படுகிறார்கள். இந்த வரையறைகள் நோயாளி / பராமரிப்பாளர் அனுபவம், பராமரிப்பு ஒருங்கிணைப்பு / நோயாளி பாதுகாப்பு, தடுப்பு ஆரோக்கியம் மற்றும் ஆபத்தில் உள்ள மக்கள் தொகை என நான்கு பிரிவுகளில் பரவுகின்றன. எலக்ட்ரானிக் ஹெல்த் ரெக்கார்ட் (ஈ.எச்.ஆர்) அமைப்பு ஒவ்வொரு வகையிலும் ஒரு குழு அளவுகோல்களைப் பற்றிய தரவைச் சேகரிக்கிறது, மேலும் வழங்குநர்கள் ஒவ்வொரு அளவுகோல்களிலும் தங்கள் சகாக்களுக்கு எதிராக தரப்படுத்தப்படுகிறார்கள். மருத்துவமனை வாசிப்பு விகிதம் ஒரு தர நிர்ணய அளவுகோலுக்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு. அந்த வழங்குநர்களுக்கு அவர்களின் சதவிகித தரவரிசை மற்றும் முந்தைய ஆண்டுகளில் செயல்திறனைக் காட்டிலும் ACO இன் முன்னேற்றம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் புள்ளிகள் வழங்கப்படுகின்றன. அதிக செயல்திறனுக்கான வெகுமதிகள் அதிகரித்த திருப்பிச் செலுத்தும் விகிதங்களின் வடிவத்தில் வருகின்றன.
CMS 2016 இல் புதிய அடுக்கு ACO களை அறிமுகப்படுத்தியது, இது அடுத்த தலைமுறை ACO (NGACO) என அழைக்கப்படுகிறது. இந்த திட்டம் அதிக நிதி அபாயத்தை ஏற்க விரும்பும் நிறுவப்பட்ட ஏ.சி.ஓக்களுக்கு கிடைக்கிறது, ஆனால் அந்த நிறுவனங்களுக்கு வலுவான நிதி வெகுமதிகளை வழங்குகிறது. சி.எம்.எஸ் மேலும் அதிநவீன தர நிர்ணய அளவுகோல்களைப் பரிசோதிக்க இது ஒரு பயனுள்ள சோதனை பொறிமுறையாகும்.
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு அமைப்பு அமைப்பின் அபாயங்கள்
ஏ.சி.ஓ அமைப்பின் விமர்சகர்கள் இது வழங்குநர்களிடையே ஒருங்கிணைப்புக்கு வழிவகுக்கும் என்று கவலை தெரிவித்துள்ளனர், இது குறைந்த எண்ணிக்கையிலான சுகாதார அமைப்புகள் காப்பீட்டாளர்கள் மீது அதிக பேச்சுவார்த்தை அதிகாரத்தை வைத்திருப்பதால் அதிக செலவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். ஆரம்பகால ஆராய்ச்சி இது ஓரளவிற்கு நடந்திருப்பதாகவும், அறிக்கையிடல் முறைக்கு இணங்க தேவையான வளங்களின் விலை இணைப்புகளை நோக்கி ஒரு முக்கிய காரணியாக இருப்பதாகவும் தெரிவிக்கிறது.
நுகர்வோரைப் பொறுத்தவரை, ACO மாதிரியின் சாத்தியமான தீங்கு என்பது விரும்பத்தகாத பிணையத்தில் சிக்கித் தவிக்கும் உணர்வாகும். எச்.எம்.ஓ அமைப்பின் கட்டமைப்பு தடைகளை நீக்குவதன் மூலம் இந்த ஆபத்தை குறைக்க ஏ.சி.ஓக்கள் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன, ஆனால் சில சுகாதார பொருளாதார வல்லுநர்கள் ஒருங்கிணைப்பு ஒரு நுகர்வோருக்கு திறந்திருக்கும் விருப்பங்களை மட்டுப்படுத்தக்கூடும் என்று கவலைப்படுகிறார்கள்.
