ஆகஸ்ட் மாத தொடக்கத்தில் அனுபம் ஜீனா இன்வெஸ்டோபீடியாவிடம் "நாங்கள் நீண்ட ஆயுளை விரும்புகிறோம், அதற்கு நாங்கள் பணம் கொடுக்க தயாராக இருக்கிறோம்" என்று நாங்கள் கூறுகிறோம். "எங்கள் ஆயுட்காலம் மற்ற நாடுகளை விட அதிகமாக இருந்தால், அது நாங்கள் செய்ய தயாராக இருந்த ஒரு பரிமாற்றமாக இருக்கலாம்."
இருப்பினும், ஒரு சிக்கல் உள்ளது, பொருளாதார நிபுணர் மற்றும் ஹார்வர்ட் மருத்துவப் பள்ளியின் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு கொள்கை பேராசிரியர் மற்றும் மாசசூசெட்ஸ் பொது மருத்துவமனை மருத்துவர்: மற்ற பணக்கார நாடுகளை விட அமெரிக்கா சுகாதாரத்துக்காக அதிக செலவு செய்தாலும், நமது ஆயுட்காலம் ஒன்றுதான் அல்லது மோசமானது. கூடுதலாக சாதாரண சுகாதார திட்டங்களுக்கு மாற்றீடுகள் பயனுள்ளதாக இல்லை.
ஓ.இ.சி.டி படி, அமெரிக்கா ஒரு நபருக்கு 9, 892 டாலர் சுகாதாரத்துக்காக செலவிடுகிறது, இது கிளப்பின் சராசரியான 3, 997 டாலர்களை விட (கொள்முதல் சக்தி சமநிலையில்) ஒரு பிட் அதிகம்.
ஆயினும்கூட பிறக்கும் போது ஆயுட்காலம் 78.8 ஆண்டுகள் ஆகும், இது ஓ.இ.சி.டி யின் 80.6 ஆண்டு சராசரியை விடக் குறைவு.
தற்போதைய போக்குகள் இருந்தால், விஷயங்கள் மலிவானவை அல்ல. நுகர்வோர் விலைக் குறியீட்டின் (சிபிஐ) மருத்துவக் கூறு சமீபத்திய ஆண்டுகளில் ஒட்டுமொத்த குறியீட்டை விட மிக வேகமாக உயர்ந்துள்ளது, அதாவது மருத்துவ பணவீக்கம் ஒட்டுமொத்த பணவீக்கத்தை விட அதிகமாக உள்ளது.
நிச்சயமாக, சில அமெரிக்கர்கள் தங்கள் சுகாதார அமைப்பு வீணாக இல்லை என்று நம்புவதற்கு புள்ளிவிவரங்களைப் பார்க்க வேண்டும், குறிப்பாக அவர்களுக்கு ஒரு எபிபென் தேவைப்பட்டால், ஒரு சோதனைக்கு என்ன செலவாகும் என்பதைக் கண்டுபிடிக்க முயற்சித்திருக்கிறீர்களா, அல்லது ஜூலை மாதத்தில் எந்த நேரத்திலும் செய்திகளைப் பார்த்தீர்களா?. ஒரு சிக்கல் உள்ளது என்பது தெளிவாகிறது. அந்த பிரச்சினை சரியாக என்ன என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.
இன்வெஸ்டோபீடியா மூன்று சுகாதார பொருளாதார வல்லுநர்களையும் ஒரு மருந்தாளுநராக மாறிய தொழில்முனைவோரையும் அணுகி அவர்களின் நோயறிதல்களைப் பெற்றது. அவை செயலிழந்த ஏழு முக்கிய ஆதாரங்களைத் தாக்கின.
1. தகவல் சமச்சீரற்ற தன்மை
மருத்துவரிடம் செல்வது "கார் வாங்குவது அல்லது குளிர்சாதன பெட்டி வாங்குவது போன்றதல்ல" என்று ஜீனா கூறுகிறார். "நீங்கள் அனைத்து விருப்பங்களையும் எடைபோடலாம், ஒரு குளிர்சாதன பெட்டியில் ஒரு ஐஸ் தயாரிப்பாளர் இதைச் செய்வது அல்லது அதைச் செய்வது என்றால் என்ன என்பதை நீங்கள் புரிந்துகொள்கிறீர்கள், ஆனால் இதைச் சொல்வது மிகவும் கடினம், 'சரி, இந்த சிகிச்சை செய்யுமா இல்லையா என்பது எனக்குத் தெரியவில்லை வேலை, 'அல்லது' ஹார்வர்ட் போதனா வைத்தியசாலையில் எனது புற்றுநோயைப் பெற வேண்டுமா? '"
பொருளாதார வல்லுநர்கள் இந்த சிக்கலை தகவல் சமச்சீரற்ற தன்மை என்று குறிப்பிடுகின்றனர். எந்தவொரு நல்ல அல்லது சேவைக்கும் சந்தையில் அதிக அல்லது குறைந்த அளவிற்கு இந்த சிக்கல் உள்ளது, ஆனால் இது குறிப்பாக சுகாதாரத்துறையில் கடுமையானது. கார்கள் சிக்கலானவை மற்றும் பிழையானவை என்றால், அவை மனித உடலுடன் ஒப்பிடும்போது ஒன்றுமில்லை. மெக்கானிக்ஸ் குறிப்பிடத்தக்க அளவிலான சிறப்பு அறிவைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் மருத்துவர்கள் சட்டபூர்வமாக பல ஆண்டுகள் பயிற்சி பெற வேண்டும், மேம்பட்ட பட்டங்களைப் பெற வேண்டும், பின்னர் மேற்பார்வை அமைப்புகளில் பணியாற்ற வேண்டும். அவர்களின் நோயாளிகள், எவ்வளவு ஆர்வமுள்ளவர்களாக இருந்தாலும், ஒரு மருத்துவரின் பரிந்துரைகளை கேள்விக்குள்ளாக்குவதற்கு போதுமானதாகவே தெரியும். விற்பனையாளர்கள் பரிந்துரைக்கும் எதையும் வாங்க நுகர்வோர் நிர்பந்திக்கப்படுகையில் - பங்குகளை அதிகம், எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக - விலைகள் மேல்நோக்கி நகர்கின்றன.
இந்த ஏற்றத்தாழ்வு மருந்து விலையில் அதிகம் காணப்படுகிறது. Rx சேமிப்பு தீர்வுகளின் மருந்தாளுநரும் தலைமை நிர்வாக அதிகாரியுமான மைக்கேல் ரியா கூறுகையில், "மக்கள் ஜீரணிக்க, செயலாக்க மற்றும் முடிவுகளை எடுக்கக்கூடிய வகையில் தகவல்களை அணுகினால் சந்தை திறமையாக இருக்கும். மேலும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளுடன் அது அப்படியல்ல. " தள்ளுபடிகள், முக்கிய விலை நிர்ணயம், AWP, MAC, WAC (அவை சராசரி மொத்த விலை, அதிகபட்சமாக அனுமதிக்கக்கூடிய செலவு மற்றும் மொத்த கையகப்படுத்தல் செலவு, அவை "ஓரளவு தன்னிச்சையானவை" மற்றும் "அவசியமில்லை" எதையும்").
ரியா இரத்த அழுத்த மருந்துகளை ஒரு உதாரணமாக பயன்படுத்துகிறார். "எங்களிடம் சரியான நிபந்தனைகள் உள்ளன, இல்லையெனில் ஒரே மாதிரியாக இருந்தாலும், " உங்கள் காப்பீட்டுத் திட்டம் செயல்படும் விதம் மற்றும் என்னுடையது செயல்படும் விதம் மற்றும் மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கும் விதம் ஆகியவற்றின் காரணமாக "சிறந்த தேர்வு மாறுபடும்". இது அவ்வளவு எளிதல்ல, "நீங்கள் இதைச் செய்தால், எல்லாம் சரியாகிவிடும்" என்று அவர் மேலும் கூறுகிறார்.
2. முதன்மை-முகவர் சிக்கல்
தகவல் சமச்சீரற்ற சிக்கலுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது முதன்மை-முகவர் பிரச்சினை. ஒரு நோயாளிக்கு என்ன நோய்கள், நோயாளிக்கு என்ன சிகிச்சை தேவை என்பது பற்றிய சிறந்த தகவல்களைக் கொண்டவர் மருத்துவர். நோயாளி மருத்துவரின் பரிந்துரையுடன் செல்ல வாய்ப்புள்ளது, ஏனெனில் அது அவர்களுக்கு கிடைக்கக்கூடிய சிறந்த தகவல். ஆனால் மருத்துவர் சிகிச்சைக்கு பணம் செலுத்துபவர் அல்ல. "முதன்மை" (நோயாளி) அவர்கள் சார்பாக "முகவர்" (மருத்துவர்) எடுக்கும் தேர்வுக்கான மசோதாவில் சிக்கியுள்ளார். "அந்த பரிசோதனையை ஆர்டர் செய்ய அவர்கள் முடிவு செய்யும் போது ஒரு மருத்துவர் செலவை எதிர்கொள்ளவில்லை, " அவர்கள் உங்களை மருத்துவமனைக்கு அனுப்ப முடிவு செய்யும் போது ஜெனா கூறுகிறார்.
சில சந்தர்ப்பங்களில், கவனிப்பை வழங்குவதில் கவனம் செலுத்துவதற்காக, அவர்கள் ஆர்டர் செய்யும் சோதனைகள் மற்றும் சிகிச்சையின் செலவுகளை மருத்துவர்கள் உணர்வுபூர்வமாக புறக்கணிக்கிறார்கள். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், மோசமாக கட்டமைக்கப்பட்ட சலுகைகள் சுகாதார வழங்குநர்களை உற்சாகப்படுத்த ஊக்குவிக்கின்றன. "கொடுப்பனவுகள் அவை வழங்கும் சேவைகளின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டவை" என்று ரைஸ் பல்கலைக்கழகத்தின் பேக்கர் இன்ஸ்டிடியூட்டில் உள்ள சுகாதாரம் மற்றும் உயிரியல் அறிவியல் மையத்தின் இணை இயக்குனர் மாரா ஷார்ட் கூறுகிறார், "தரத்தை சரியாக அளவிடுவதும் இல்லை."
3. ஒருங்கிணைப்பு
தெற்கு கலிபோர்னியா பல்கலைக்கழகத்தின் சுகாதார கொள்கை மற்றும் பொருளாதாரத்திற்கான ஸ்கேஃபர் மையத்தின் உதவி ஆராய்ச்சி பேராசிரியரான எரின் த்ரிஷ், சமீபத்திய தசாப்தங்களில் வேகத்தை சேகரித்த ஒரு போக்குக்கு சுகாதாரத்தின் செயலிழப்புக்கு மற்றொரு காரணத்தைக் கண்டறிந்துள்ளார்: ஒருங்கிணைப்பு. "எனவே 90 களில், பெரும்பாலான மருத்துவமனைகள் சுயாதீனமாக சொந்தமான, ஒரே தள மருத்துவமனைகளாக இருந்தன" என்று த்ரிஷ் கூறுகிறார். ஏன் சரியாக பிணைப்பு தொடங்கியது என்பது உறுதியாகத் தெரியவில்லை, ஆனால் ஒரு கோட்பாடு என்னவென்றால், நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பின் தோற்றம் ஒரு முறைக்கு முற்றுப்புள்ளி வைத்துள்ளது, இதன் கீழ் "மருத்துவர் அல்லது மருத்துவமனை காப்பீட்டாளருக்கு அவர்கள் செய்த எல்லாவற்றிற்கும் கட்டணம் செலுத்தியது மற்றும் காப்பீட்டாளர் அதைச் செலுத்தினார்."
சிறிது நேரம், த்ரிஷ் கூறுகிறார், சுகாதார செலவினம் மெதுவான விகிதத்தில் வளர்ந்தது, ஆனால் வழங்குநர்கள் "இது எங்கே போகிறது என்று பிடிக்கவில்லை." மருத்துவமனைகள் சங்கிலிகளை உருவாக்கத் தொடங்கின, மேலும் இந்த செயல்முறை 2000 களில் துரிதப்படுத்தப்பட்டது. இன்று மருத்துவமனைகள் "நம்பமுடியாத ஒருங்கிணைந்த சந்தை" ஆகும், இது அதிக கட்டணம் வசூலிக்க அனுமதிக்கிறது.
4. செலவு காப்பு
த்ரிஷ் அடையாளம் காணும் மற்றொரு சிக்கல், உண்மையில் உடல்நலம் எவ்வளவு விலை உயர்ந்தது என்பது பற்றிய பரவலான அறியாமை. "செலவில் இருந்து பல வழிகளில் ஒரு காப்பு உள்ளது, குறிப்பாக தனியார் காப்பீட்டைக் கொண்டவர்கள் தங்கள் முதலாளிகள் மூலம்." மருத்துவமனை ஒருங்கிணைப்பைப் போலவே, வரலாறும் பெரும்பாலும் குற்றம் சாட்டுகிறது. 1940 களில், பிராங்க்ளின் டி. ரூஸ்வெல்ட் போர்க்கால ஜனாதிபதி அதிகாரங்களை ஊதியங்களை முடக்குவதற்குப் பயன்படுத்தினார் - "காப்பீடு மற்றும் ஓய்வூதிய சலுகைகள்" தவிர. உழைப்பு பற்றாக்குறை என்பதால், நிறுவனங்கள் தாராளமான சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கைகளுடன் ஒருவருக்கொருவர் விரைந்தன. தொழிலாளர்கள் தங்கள் முதலாளிகள் செலுத்திய பிரீமியங்களுக்கு வரி செலுத்த வேண்டியதில்லை என்றும், 1940 முதல் 1946 வரை சுகாதார காப்பீடு கொண்ட அமெரிக்கர்களின் விகிதம் 30% ஆக மூன்று மடங்காக உயர்ந்துள்ளது என்றும் ஐஆர்எஸ் தீர்ப்பளித்தது.
கணினி வேரூன்றுவதற்கு அதிக நேரம் எடுக்கவில்லை. த்ரிஷ் கூறுகிறார், "அவர்களின் உடல்நலக் காப்பீட்டைப் பெறும் சராசரி நபரை நீங்கள் தங்கள் முதலாளியின் மூலம் கணக்கெடுத்தால், அந்த சுகாதார காப்பீட்டு பிரீமியம் செலவுகள் என்ன என்பதையும், அவர்களின் முதலாளி எவ்வளவு என்பதையும் அவர்கள் அறிந்திருக்க மாட்டார்கள். உண்மையில் பிரீமியங்களுக்கு பங்களிப்பு செய்கிறது."
சுகாதாரத்தின் உண்மையான செலவுகளிலிருந்து இந்த காப்பு முதலாளிகள் மூலம் காப்பீட்டைப் பெறுபவர்களுக்கு மட்டுமல்ல. எம்ஐடியின் ஆமி ஃபின்கெல்ஸ்டீன் மற்றும் ஹார்வர்டின் நதானியேல் ஹெண்ட்ரென் மற்றும் மார்க் ஷெப்பர்ட் ஆகியோரின் சமீபத்திய தேசிய பொருளாதார பணியக ஆய்வறிக்கையின் படி, மாசசூசெட்ஸின் மானிய காப்பீட்டு பரிமாற்றங்களில் சேருபவர்கள் தங்களது சொந்த மருத்துவ செலவுகளில் பாதி மட்டுமே செலுத்த தயாராக உள்ளனர்.
5. புதுமை-அணுகல் பரிமாற்றம்
ஹெல்த்கேர் - மற்றும் குறிப்பாக மருந்துகள் - அமெரிக்காவில் மற்ற இடங்களை விட மிகவும் விலை உயர்ந்தவை என்பதை விளக்க, ஜீனா அமெரிக்க சந்தையில் கண்டுபிடிக்கும் சுத்தமாக பணம் சம்பாதிக்கும் சாத்தியமான மருந்து தயாரிப்பாளர்களை சுட்டிக்காட்டுகிறார்.
"சுகாதார செலவினங்களும் சுகாதார செலவின வளர்ச்சியும் சுகாதாரத்துறையில் புதிய கண்டுபிடிப்புகளிலிருந்து வந்தவை என்பதை பெரும்பாலான சுகாதார பொருளாதார வல்லுநர்கள் ஒப்புக்கொள்வார்கள், " என்று அவர் கூறுகிறார், கரோனரி ஸ்டென்டிங் மற்றும் ஹெபடைடிஸ் சி மருந்து சோவால்டி ஆகியவற்றை எடுத்துக்காட்டுகிறது. "வேறு எந்தத் துறையையும் போலவே, சுகாதாரத்துறையிலும் புதுமைகளைத் தூண்டுவதைப் பற்றி நீங்கள் சிந்தித்தால், அது லாபமாக இருக்கும். எனவே இலாபங்கள் அதிகமாக இருக்கும்போது, நிறுவனங்கள் ஒரு தொழில்நுட்பத்தில் முதலீடு செய்ய அதிக ஊக்கமளிக்கின்றன."
உலக சுகாதார சந்தையில் அமெரிக்கா பாதிக்கு மேல் உள்ளது, எனவே இது இந்த இலாபங்களின் முக்கிய ஆதாரமாகும். உதாரணமாக, அமெரிக்காவிற்கு ஒத்த தனிநபர் செல்வத்தைக் கொண்ட ஒரு நாடு - சுவிட்சர்லாந்து அல்லது நெதர்லாந்து, மருந்துகளின் விலையைத் தள்ளும்போது, புதுமைகள் விரைவாகத் தொடர்கின்றன, ஏனெனில் இந்த நாடுகளிலிருந்து பெறப்பட்ட இலாபங்கள் "வாளியில் ஒரு துளி". " அமெரிக்காவும் இதைச் செய்தால், இலாபங்கள் ஒரு பெரிய வெற்றியைப் பெறும், மேலும் புதுமை மெதுவாக இருக்கும். இது புதுமை-அணுகல் பரிமாற்றம்: அமெரிக்கா அத்தகைய இலாபகரமான சந்தையாக இருப்பதால், அது மருந்துகளுக்கான மலிவான அணுகலுக்கும், சிறந்த மருந்துகளின் வாக்குறுதியுக்கும் இடையில் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும்.
6. ஃப்ரீ-ரைடர் சிக்கல்
அந்த பரிமாற்றம் ஒரு தொடர்புடைய சிக்கலுக்கு வழிவகுக்கிறது: பொருளாதார வல்லுநர்கள் ஃப்ரீ-ரைடர் பிரச்சினை என்று அழைக்கிறார்கள். "தனிநபர் செலவழிப்பதை விட இங்கிலாந்து மருந்துகளுக்கு குறைவாக செலவழிக்க வேண்டிய ஒரு மாதிரியைக் கொண்டு வருவது கடினம்" என்று ஜீனா கூறுகிறார். "நடக்கும் ஒரே காரணம், அவர்கள் புதுமை-அணுகல் பரிமாற்றத்தை எதிர்கொள்ளாததால், இங்கிலாந்து எடுக்கும் எந்த முடிவுகளும் எதிர்கால கண்டுபிடிப்புகளின் சாத்தியத்தை பாதிக்காது."
வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், அமெரிக்கர்கள் மற்ற நாடுகளுக்கு மலிவான மருந்துகளுக்கு மானியம் வழங்குகிறார்கள்.
இந்த டைனமிக் சர்வதேச அளவில் மட்டும் இயங்காது. நாட்டிற்குள் ஏராளமானோர் சுகாதார சேவைகளை முழுமையாக செலுத்தாமல் பயன்படுத்துகிறார்கள்: இலவச ரைடர்ஸ். கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் காப்பீட்டு சந்தையில் இலவச சவாரி செய்வதை சமாளிக்க முயன்றது, அனைவருக்கும் சுகாதார காப்பீடு பெற வேண்டும் அல்லது அபராதம் செலுத்த வேண்டும் (அவசர அறை சேவைகளைப் பயன்படுத்துவதை விட), ஆனால் ஒரு பரந்த பொருளில் சிக்கல் தொடர்கிறது. குறைந்த வருமானம் உடையவர்களுக்கு சுகாதார சேவையை வழங்கும் வரி செலுத்துவோர் நிதியளிக்கும் திட்டங்கள் மருத்துவ மற்றும் சிஐபி, ஜூன் வரை 74 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்களை உள்ளடக்கியது.
7. உறுதியற்ற தேவை
சுகாதாரப் பாதுகாப்பு ஏன் வேறுபட்டது என்பதற்கான ஒரு பிரச்சினையாக நாட்டின் பெரும்பகுதி இதுபோன்ற இலவச சவாரி செய்வதைக் காணவில்லை. பலருக்கு, இது ஒரு மனித உரிமை, மற்றும் பணம் செலுத்த இயலாமை மக்கள் ஒரு அடிப்படை தரமான பராமரிப்பைப் பெறுவதைத் தடுக்கக்கூடாது. "உடல்நலம் உண்மையில் மலிவானதாக இருந்தால், ஏழை மற்றும் சுகாதார வசதி இல்லாதவர்களை நாங்கள் மறைக்கக்கூடாது என்று அவர்களின் சரியான மனதில் யார் கூறுவார்கள்?" என்கிறார் ஜீனா.
ஆனால் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு உண்மையில் மலிவானது அல்ல, செலவுகள் அதிகரிக்கும் போது நாடு எவ்வாறு மானிய விலையில் தொடர்ந்து வழங்க முடியும் என்று அவர்களின் சரியான மனதில் உள்ள ஏராளமானோர் கேள்வி எழுப்புகின்றனர். சாதாரண சந்தைகளில், நுகர்வோர் மாற்றீடுகளைக் கண்டுபிடிப்பதால் அல்லது இல்லாமல் செய்வதால் அதிகரித்துவரும் செலவுகள் தேவையை குறைக்கின்றன. உடல்நலத்தைப் பொறுத்தவரை, மாற்றீடுகள் எதுவும் இல்லை, இல்லாமல் செய்வது ஒரு வேதனையான அல்லது அபாயகரமான கருத்தாகும். எனவே தேவை தவிர்க்க முடியாதது: ஒரு நுகர்வோருக்கு ஒரு சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், அவர்கள் அதைச் செலுத்த கடனுக்குச் செல்வார்கள், அல்லது அதிக ஆக்கபூர்வமான வழிகளைப் பின்பற்றுவார்கள். அந்த மிகச்சிறந்த அமெரிக்க நாடகமான பிரேக்கிங் பேட் , அமெரிக்காவிற்கு வெளியே அதிக அர்த்தத்தை ஏற்படுத்தியிருக்காது
"யாராவது ஒரு சிகிச்சையைப் பெறப் போவதில்லை, ஏனெனில் அவர்கள் அதை வாங்க முடியாது என்று சொல்வது மிகவும் கடினம்" என்று த்ரிஷ் கூறுகிறார். "நீங்கள் வேண்டாம் என்று சொல்லத் தயாராக இல்லாதபோது, அது செலவு மற்றும் பயன்பாடு இரண்டையும் பாதிக்கிறது, ஆனால் பேச்சுவார்த்தை நடத்தப்படும் விலைகளையும் பாதிக்கிறது."
