சீரான கொள்கை விதிகள், சுகாதார காப்பீடு

சீரான கொள்கை விதிகள், சுகாதார காப்பீடு என்றால் என்ன?

சீரான கொள்கை விதிகள் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் எழுத்து காப்பீட்டுக் கொள்கைகளில் சேர்க்கும் சில விதிமுறைகள், சில கட்டாய மற்றும் சில விருப்பங்களைக் குறிக்கின்றன. ஒவ்வொரு மாநிலத்திலும் ஒரு சீரான தனிப்பட்ட விபத்து மற்றும் நோய்வாய்ப்பட்ட கொள்கை விதிகள் சட்டம் உள்ளது, இது காப்பீட்டுக் கொள்கையில் தோன்ற வேண்டிய விதிமுறைகளை துல்லியமாக ஆணையிடுகிறது. பொதுவாக, மாநிலத்திற்கு 12 கட்டாய விதிகள் தேவைப்படுகின்றன மற்றும் பாலிசி எழுதும் போது 11 விருப்ப விதிகளில் ஏதேனும் ஒன்றை சேர்க்க காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு விருப்பம் அளிக்கிறது.

முக்கிய எடுத்துக்காட்டுகள்

• சீரான கொள்கை விதிகள் என்பது சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கைகளில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள கட்டாய மற்றும் விருப்பமான உட்பிரிவுகளின் தொகுப்பாகும். காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் பயன்படுத்த 12 கட்டாய மற்றும் 11 விருப்ப விதிகள் உள்ளன. ஒவ்வொரு மாநிலமும் ஒரே மாதிரியான தனிநபர் விபத்து மற்றும் நோய் சட்டத்தின் பதிப்பை உருவாக்கி, என்னென்ன விதிகள் உள்ளன என்பதை விவரிக்கிறது தேவை மற்றும் விருப்பமானது.

சீரான கொள்கை விதிகள், சுகாதார காப்பீடு ஆகியவற்றைப் புரிந்துகொள்வது

காப்பீட்டுக் கொள்கைகளை எழுதும் போது சேர்க்க வேண்டிய தேவையான மற்றும் விருப்பமான பொருட்களின் பட்டியலை காப்பீட்டு கேரியர்களுக்கு சீரான கொள்கை விதிகள் வழங்குகின்றன. காப்பீட்டு ஆணையர்களின் தேசிய சங்கம் (NAIC) விதிகளின் பட்டியலை வளர்ப்பதில் முக்கிய பங்கு வகித்தது. ஒவ்வொரு மாநிலமும் ஒரே மாதிரியான தனிப்பட்ட விபத்து மற்றும் நோய் சட்டத்தின் சொந்த பதிப்பை செயல்படுத்தியுள்ளன, இது குறிப்பிட்ட தேவைகளை வகுக்கிறது. அந்த மாற்றங்கள் காப்பீட்டாளரின் உரிமைகளை மீறாத வரை மாநிலங்கள் அவற்றின் தேவைகளைத் தனிப்பயனாக்கலாம். காப்பீட்டு பாலிசியில் விதிகள் தொடர்ச்சியான உட்பிரிவுகளாக தோன்றும்.

கட்டாய சீரான கொள்கை விதிகள்

12 கட்டாய விதிகளில் காப்பீட்டாளர் மற்றும் காப்பீட்டாளர் இருவரின் உரிமைகள் மற்றும் கடமைகள் அடங்கும். காப்பீட்டாளரின் மீது சுமத்தப்படும் சுமைகளில், அசல் பாலிசி அல்லது உத்தியோகபூர்வ திருத்தங்களுக்குள் எந்தவொரு பொருத்தமான தகவலையும் சேர்க்க வேண்டிய அவசியம், குற்றமற்ற பிரீமியம் கொடுப்பனவுகளுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட கால அவகாசம் தேவை, மற்றும் அந்த சலுகைக் காலத்தை தவறவிட்ட பாலிசிதாரரை மீண்டும் பணியமர்த்துவதற்கான வழிமுறைகள். பாலிசிதாரரின் பொறுப்புகளை உள்ளடக்கும் விதிகள், இழப்பின் 20 நாட்களுக்குள் உரிமைகோரலின் காப்பீட்டாளருக்கு அறிவித்தல், அந்த இழப்பின் அளவிற்கு சான்றுகளை வழங்குதல் மற்றும் மாற்றங்கள் நிகழும்போது பயனாளி தகவல்களைப் புதுப்பித்தல் ஆகிய தேவைகள் அடங்கும்.

விருப்ப சீரான கொள்கை விதிகள்

12 கட்டாய விதிகளுக்குப் பிறகு, காப்பீட்டாளர்கள் பாலிசியில் 11 விருப்ப விதிகளில் ஏதேனும் ஒன்றை சேர்க்கலாம். பாலிசிதாரர் மற்றும் காப்பீட்டாளர் இந்த விதிகளில் எது பாலிசியின் ஒரு பகுதியாக இருக்கும் என்று பேச்சுவார்த்தை நடத்த முடியும், ஆனால் பொதுவாக, காப்பீட்டாளருக்கு இறுதிக் கருத்து இருக்கும். 11 விருப்ப விதிகள் காப்பீட்டாளரை விட சில தேவைகளுக்கு இணங்க காப்பீட்டாளருக்கு அதிக சுமையை வைக்க முனைகின்றன. இந்த தேவைகள் காப்பீட்டாளருக்கு வருமானத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களை அறிவிக்க வேண்டிய கடமை அடங்கும், குறிப்பாக இயலாமை காரணமாக அல்லது அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ ஆபத்தான தொழிலில் மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால். பாலிசியால் மூடப்பட்ட உரிமைகோரல்களை சேகரிக்கும் காப்பீட்டாளரின் திறனில் வயது, சட்டவிரோதப் பொருட்களின் பயன்பாடு அல்லது சட்டவிரோத தொழில்களில் ஈடுபடுவது தொடர்பான ஏதேனும் தவறான விளக்கங்கள் பாதிப்பை ஏற்படுத்தும் என்றும் விருப்ப விதிகள் கூறுகின்றன.