முன்

முன்பே இருக்கும் நிபந்தனை விலக்கு காலம் என்றால் என்ன?

முன்பே இருக்கும் நிபந்தனை விலக்கு காலம் என்பது ஒரு சுகாதார காப்பீட்டு நன்மைக்கான ஏற்பாடாகும், இது ஒரு சுகாதாரத் திட்டத்தில் சேருவதற்கு முன்பு பாலிசிதாரருக்கு இருந்த மருத்துவ நிலை காரணமாக நன்மைகளுக்கு வரம்புகளை விதிக்கிறது அல்லது குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு நன்மைகளை விலக்குகிறது. முன்பே இருக்கும் நிபந்தனை விலக்கு காலங்கள் ஒழுங்குபடுத்தப்பட்ட கொள்கை அம்சங்களாகும், அதாவது விலக்கு காலம் நீடிக்கும் காலத்திற்கு காப்பீட்டாளர் அதிக வரம்பைக் கொண்டிருக்கக்கூடும்.

முன்பே இருக்கும் நிபந்தனை விலக்கு காலம் விளக்கப்பட்டுள்ளது

முன்பே இருக்கும் நிபந்தனை விலக்கு காலம் குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிலைமைகளுக்கு காப்பீட்டாளர் வழங்க வேண்டிய நன்மைகளின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, மேலும் பிற வகை பராமரிப்புக்காக சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கையால் வழங்கப்படும் மருத்துவ சலுகைகளுக்கு இது பொருந்தாது. எடுத்துக்காட்டாக, பாலிசியைத் தொடங்கிய சில மாதங்களுக்கு முன்பே இருக்கும் இருதய நிலைக்கான நன்மைகளைப் பெறுவதிலிருந்து பாலிசிதாரர் விலக்கப்படலாம், ஆனால் காய்ச்சல் போன்ற முன்பே இல்லாத நிலைமைகளுக்கு இன்னும் கவனிப்பைப் பெறலாம்.

விலக்குவதற்கான நிபந்தனைகள்

1996 இன் சுகாதார காப்பீட்டு பெயர்வுத்திறன் மற்றும் பொறுப்புக்கூறல் சட்டம் (HIPAA) குழு சுகாதார திட்டங்களில் தனிநபர்களுக்கு பாதுகாப்பு வழங்க காப்பீட்டாளர்கள் தேவை, மேலும் காப்பீட்டாளர்கள் சில நன்மைகளை எவ்வாறு கட்டுப்படுத்தலாம் என்பதற்கான கட்டுப்பாடுகளை விதிக்கின்றனர். பாலிசியில் சேருவதற்கு முன்பு, முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளைக் கொண்டிருந்த நபர்களிடமிருந்து காப்பீட்டாளர்கள் எவ்வாறு, எப்போது சுகாதாரப் பாதுகாப்பை விலக்க முடியும் என்பதற்கான வழிகாட்டுதல்களை இது அமைக்கிறது. பதிவுசெய்த முதல் பன்னிரண்டு மாதங்கள் வரை அல்லது தாமதமாக பதிவுசெய்தால் பதினெட்டு மாதங்கள் வரை முன்பே இருக்கும் மருத்துவ நிலைமைகளை காப்பீட்டாளர்கள் மறுக்க HIPAA அனுமதிக்கிறது.

புதிய திட்டத்தில் சேருவதற்கு முன்பு தனிநபர்கள் தங்களுக்கு நம்பகமான பாதுகாப்பு இருப்பதை நிரூபிப்பதன் மூலம் முன்பே இருக்கும் நிபந்தனை விலக்கு காலத்தை குறைக்க முடியும். முந்தைய காப்பீட்டாளரால் தயாரிக்கப்பட்ட வரவுசெலவுத் திட்டத்தின் சான்றிதழைக் காண்பிப்பதன் மூலம் தனிநபர் இதை நிரூபிக்க முடியும், அல்லது வேறு வகையான ஆதாரங்களை வழங்கலாம்.

காப்பீட்டாளர்கள் முன்பே இருக்கும் நிபந்தனை பயன்படுத்தப்படுவதைக் குறிக்கும் எழுத்துப்பூர்வ அறிவிப்பை வழங்க வேண்டும், மேலும் எந்தவொரு திட்டமும் தேவைப்படும் காத்திருப்பு காலத்திற்குப் பிறகு உடனடியாக விலக்கு காலம் கவுண்டவுன் தொடங்குகிறது. சில மாநிலங்களில், காப்பீட்டாளர்களுக்கு முன்பே இருக்கும் நிபந்தனை விலக்கு காலத்தை சேர்க்க முடியுமா என்பதில் கூடுதல் கட்டுப்பாடுகள் இருக்கலாம்.

2010 இல் நிறைவேற்றப்பட்ட கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் கீழ், "ஆஸ்துமா, நீரிழிவு நோய் அல்லது புற்றுநோய் போன்ற முன்பே இருக்கும் சுகாதார நிலை காரணமாக சுகாதார காப்பீட்டாளர்கள் இனி உங்களிடம் அல்லது உங்கள் குழந்தைக்கு அதிக கட்டணம் வசூலிக்கவோ அல்லது பாதுகாப்பு மறுக்கவோ முடியாது. அந்த நிலைக்கு நன்மைகளை அவர்களால் குறைக்க முடியாது. உங்களிடம் காப்பீடு கிடைத்தவுடன், உங்கள் முன்பே இருக்கும் நிலைக்கு சிகிச்சையளிக்க அவர்கள் மறுக்க முடியாது."