மருத்துவ நன்மை வரையறை

மருத்துவ பயன் என்றால் என்ன?

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் என்பது மூத்த குடிமக்கள் மற்றும் தகுதிவாய்ந்த ஊனமுற்ற பெரியவர்களுக்கு வழங்கப்படும் மருத்துவ திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாகும். பகுதி சி திட்டங்கள் என்றும் குறிப்பிடப்படுகிறது, மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் மத்திய அரசுக்கு பதிலாக தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் வழங்கப்படுகின்றன. அவை பொதுவாக ஹோஸ்பைஸ் கவனிப்பைத் தவிர்த்து, மெடிகேர் செய்யும் அதே பகுதி A மருத்துவமனை, பகுதி B மருத்துவ பாதுகாப்பு மற்றும் பகுதி D பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு ஆகியவை அடங்கும். ஒரு நன்மை திட்டத்தில் சேரும் எவருக்கும் இன்னும் மெடிகேர் உள்ளது.

முக்கிய எடுத்துக்காட்டுகள்

• மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் அல்லது மெடிகேர் பார்ட் சி தகுதி வாய்ந்த மூத்த குடிமக்கள் மற்றும் ஊனமுற்ற பெரியவர்களுக்கு வழங்கப்படுகிறது. திட்டங்கள் மெடிகேர்-அங்கீகரிக்கப்பட்ட தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் வழங்கப்படுகின்றன. பாதுகாப்பு என்பது பகுதி A மருத்துவமனை, பகுதி B மருத்துவ பாதுகாப்பு மற்றும் பகுதி D பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு போன்றது. விருந்தோம்பல் பராமரிப்பு தவிர்த்து. நிறுவனங்கள் ஒவ்வொரு மாதமும் திட்ட பராமரிப்புக்காக ஒரு நிலையான தொகையைப் பெறுகின்றன, மேலும் பாலிசிதாரர்களிடம் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவுகளை வசூலிக்கக்கூடும்.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் எவ்வாறு செயல்படுகிறது

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் என்பது மெடிகேர்-அங்கீகரிக்கப்பட்ட தனியார் நிறுவனங்கள் வழங்கும் ஒரு வகை மருத்துவ சுகாதார திட்டம். அவை மெடிகேருக்கு மாற்றாகக் கருதப்படுகின்றன, மேலும் மெடிகேரின் கீழ் ஏற்படும் அனைத்து செலவுகளையும் ஈடுகட்டுகின்றன. பார்வை, பல் மற்றும் செவிப்புலன் செலவுகள் உட்பட மெடிகேர் செலுத்தாத கூடுதல் செலவுகளை ஈடுசெய்யும் சில மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் உள்ளன. மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களில் பங்கேற்பாளர்களுக்கான பிரீமியங்களை மெடிகேர் செலுத்துகிறது. மெடிகேப் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் மெடிகாப் அல்லது மெடிகேர் துணை காப்பீட்டில் வேலை செய்யாது.

2020 ஆம் ஆண்டில் ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்திற்கான சராசரி பிரீமியம் சுமார். 23.00 ஆக இருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்பட்டது. மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்ட பராமரிப்புக்காக தனியார் நிறுவனங்கள் ஒவ்வொரு மாதமும் ஒரு நிலையான தொகையைப் பெறுகின்றன. இதையொட்டி, இந்த நிறுவனங்கள் பாலிசிதாரர்களிடம் செலவழிக்கும் செலவுகளை வசூலிக்க முடியும் மற்றும் அவசரகால பராமரிப்பு மற்றும் அவசரகால சேவைகளுக்கான பரிந்துரைகள் அல்லது வழங்குநர் நெட்வொர்க்குகளின் தேவை போன்ற சேவைக்கான தங்கள் சொந்த விதிகளை நிறுவ முடியும்.

கிராமப்புற பயனாளிகளுக்கு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களுக்கு அதிக அணுகலை வழங்குவதற்கும், மாநிலம் தழுவிய அல்லது பல மாநில பிராந்தியங்களை உள்ளடக்குவதற்கும் பிராந்திய விருப்பமான வழங்குநர்கள் நிறுவனங்கள் (பிபிஓக்கள்) நிறுவப்பட்டன. பிராந்திய பிபிஓக்கள் 2019 ஆம் ஆண்டில் அனைத்து மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பதிவுசெய்தவர்களில் 6% பங்கைக் கொண்டிருந்தன. சுமார் 22 மில்லியன் மக்கள், அல்லது மெடிகேர் சலுகைகளைப் பெறுபவர்களில் 34% பேர் ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தில் சேர்க்கப்பட்டனர். அந்த எண்ணிக்கை 2020 இல் 24 மில்லியனாக உயரும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

சிறப்பு பரிசீலனைகள்

மெடிகேரின் ஆன்லைன் திட்ட-கண்டுபிடிப்பாளர் கருவியில் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் பற்றிய தகவல்கள் உள்ளன. ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தில் சேர, ஒரு நுகர்வோர் தங்கள் மெடிகேர் கார்டில், அவற்றின் மெடிகேர் எண் மற்றும் அவர்களின் பகுதி ஏ மற்றும் பாகம் பி கவரேஜ் தொடங்கிய தேதிகளுடன் தகவல்களை வழங்க வேண்டும். இலையுதிர்காலத்தில் ஒரு குறிப்பிட்ட திறந்த சேர்க்கை காலத்தில் மக்கள் தங்கள் மருத்துவ நன்மை திட்டங்களை மாற்றலாம், இது பொதுவாக அக்டோபர் நடுப்பகுதியிலிருந்து டிசம்பர் தொடக்கத்தில் வரை பரவுகிறது.

மற்ற வகையான சுகாதார காப்பீட்டைப் போலவே, ஒவ்வொரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டமும் சிகிச்சைக்கான பாதுகாப்பு, நோயாளியின் பொறுப்பு, செலவுகள் மற்றும் பலவற்றைப் பற்றி வெவ்வேறு விதிகளைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தில் சேருவது யாரோ ஒருவர் தங்கள் முதலாளி அல்லது தொழிற்சங்கத்தின் மூலம் தொடர்ந்து சுகாதாரப் பாதுகாப்பு பெற தகுதியற்றவர்களாக ஆகக்கூடும், எனவே முதலாளியை அடிப்படையாகக் கொண்ட கவரேஜ் ஒரு நபரின் தேவைகளுக்கு பொருந்தினால், அவர்கள் மெடிகேரில் சேருவதைத் தடுக்க விரும்பலாம்.

அனைத்து மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களும் வருடாந்திர வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளன.

அனைத்து மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களும் வருடாந்திர வரம்பைக் கொண்டிருக்கின்றன, அவை சில பயனாளிகளுக்கு அதிக செலவு குறைந்ததாக இருக்கும். மெடிகேர் பொதுவாக 65 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவர்கள், குறைபாடுகள் உள்ள இளையவர்கள் மற்றும் இறுதி கட்ட சிறுநீரக நோய் உள்ளவர்களுக்கு-டயாலிசிஸ் அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நிரந்தர சிறுநீரக செயலிழப்பு-அல்லது அமியோட்ரோபிக் பக்கவாட்டு ஸ்க்லரோசிஸ் (ஏ.எல்.எஸ்) ஆகியவற்றுக்கு கிடைக்கிறது. 2020 மாத பிரீமியம் மற்றும் மெடிகேர் பகுதி B க்கான வருடாந்திர விலக்கு முறையே 4 144.60 மற்றும் $ 198 ஆகும்.

மருத்துவ நன்மை திட்டங்களின் வகைகள்

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களில் மிகவும் பொதுவான வகைகள் சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு (எச்எம்ஓ) திட்டங்கள் ஆகும், அவை மொத்த மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பதிவுகள், விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு (பிபிஓ) திட்டங்கள், சேவைக்கான தனியார் கட்டணம் (பிஎஃப்எஃப்எஸ்) திட்டங்கள் மற்றும் சிறப்புத் தேவைகள் திட்டங்கள் (எஸ்.என்.பி.எஸ்). இந்த திட்டங்களில் ஒன்றில் சேருவதற்கான அடிப்படை தகுதிகள் திட்டத்தின் சேவை பகுதியில் வசிப்பது, மெடிகேர் பாகங்கள் ஏ மற்றும் பி ஆகியவற்றைக் கொண்டிருப்பது மற்றும் இறுதி கட்ட சிறுநீரக நோய் இல்லாதது. HMO பாயிண்ட்-ஆஃப்-சர்வீஸ் (HMOPOS) திட்டங்கள் மற்றும் மருத்துவ சேமிப்பு கணக்கு (MSA) திட்டங்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன.