தலைநகர் கொடுப்பனவுகள் என்றால் என்ன?
தலைநகர் கொடுப்பனவுகள் என்பது ஒரு சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனம் மற்றும் மருத்துவ வழங்குநரால் கையகப்படுத்தப்பட்ட ஒப்பந்தத்தில் ஒப்புக் கொள்ளப்பட்ட கொடுப்பனவுகள் ஆகும். அவை ஒரு சுகாதாரத் திட்டத்தில் பதிவுசெய்யப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு அல்லது ஒரு தனிநபருக்கு ஒரு மருத்துவர், மருத்துவமனை அல்லது மருத்துவமனை மூலம் நிர்ணயிக்கப்பட்ட, முன்கூட்டியே ஏற்பாடு செய்யப்பட்ட மாதாந்திர கொடுப்பனவுகள். மாதாந்திர கட்டணம் ஒரு வருடம் முன்கூட்டியே கணக்கிடப்படுகிறது மற்றும் நோயாளிக்கு எவ்வளவு அடிக்கடி சேவைகள் தேவைப்பட்டாலும், அந்த ஆண்டிற்கு நிர்ணயிக்கப்படுகிறது.
தலைநகரம் செலுத்தும் திட்டங்கள் எவ்வாறு செயல்படுகின்றன
உள்ளூர் செலவுகள் மற்றும் சேவைகளின் சராசரி பயன்பாட்டைப் பயன்படுத்தி தலைப்புக் கொடுப்பனவுகளுக்கான விகிதங்கள் உருவாக்கப்படுகின்றன, எனவே, நாட்டின் ஒரு பிராந்தியத்திலிருந்து மற்றொரு பகுதிக்கு மாறுபடும். பல திட்டங்கள் அபாயக் குளங்களை தலைநகரக் கட்டணத்தின் சதவீதமாக நிறுவுகின்றன.
இந்த அபாயக் குளத்தில் உள்ள பணம் நிதியாண்டு இறுதி வரை மருத்துவரிடம் இருந்து நிறுத்தப்படுகிறது. சுகாதாரத் திட்டம் நிதி ரீதியாக சிறப்பாக செயல்பட்டால், மருத்துவ வழங்குநர் இந்த பணத்தைப் பெறுகிறார்; சுகாதாரத் திட்டம் மோசமாகச் செய்தால், பற்றாக்குறை செலவுகளைச் செலுத்த பணம் வைக்கப்படுகிறது.
முக்கிய எடுத்துக்காட்டுகள்
- ஒரு தலைநகரம் என்பது ஒரு நிலையான அளவு சுகாதார பராமரிப்பு கட்டண முறையாகும். மருத்துவர் சங்கங்கள் அல்லது காப்பீட்டாளர்களால் ஒரு குறிப்பிட்ட நேரத்திற்கு மருத்துவமனைகள் அல்லது மருத்துவர்களுக்கு பணம் செலுத்த பயன்படுத்தப்படுகிறது. எச்.எம்.ஓக்கள் மற்றும் ஐபிஏக்கள் ஒரு சுகாதாரத் தலைப்புக் கட்டண முறைமையில் செயல்படுவதால் பலன்களைப் பெறக்கூடும். சுகாதார செலவினங்களின் அதிக செலவுகளைக் குறைக்க வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.
தலைப்புகளின் அளவு, ஒரு பகுதியாக, வழங்கப்பட்ட சேவைகளின் எண்ணிக்கையால் தீர்மானிக்கப்படும் மற்றும் சுகாதாரத் திட்டத்திலிருந்து சுகாதாரத் திட்டத்திற்கு மாறுபடும். முதன்மை பராமரிப்பு சேவைகளுக்கான பெரும்பாலான தலைநகரம் செலுத்தும் திட்டங்களில் சுகாதாரத்தின் அடிப்படை பகுதிகள் அடங்கும்.
- தடுப்பு, நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை சேவைகள் அலுவலகத்தில் நிர்வகிக்கப்படும் ஊசி மருந்துகள், நோய்த்தடுப்பு மருந்துகள் மற்றும் மருந்துகள் அலுவலகத்தில் அல்லது ஒரு நியமிக்கப்பட்ட ஆய்வகத்தில் செய்யப்படுகின்றன. அலுவலகத்தில் செய்யப்படும் ஆரோக்கிய கல்வி மற்றும் ஆலோசனை சேவைகள் அலுவலக பார்வை மற்றும் செவிப்புலன் திரையிடல்
ஒரு தலைப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் கீழ், ஒப்பந்தத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிட்ட சேர்க்கப்பட்ட சேவைகளின் பட்டியல் வழங்கப்பட வேண்டும்.
சிறப்பு பரிசீலனைகள்
தலைப்பிடப்பட்ட காப்பீட்டுத் திட்டத்தில் பதிவுசெய்யப்பட்ட ஒவ்வொரு நபருக்கும், காலவரையறை, ஒரு நோயாளிக்கு பணம் செலுத்துதல் (பொதுவாக மாதாந்திரம்) வரையறுக்கப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, நோயாளி சிகிச்சைக்கு எத்தனை முறை வந்தாலும் அல்லது எத்தனை சேவைகள் தேவைப்பட்டாலும், ஒரு மாதத்திற்கு, ஒரு நோயாளிக்கு ஒரு வழங்குநருக்கு பணம் செலுத்த முடியும். தலைநகரத் திட்டங்கள் தனிநபர்கள் அல்லது குடும்பங்களை உள்ளடக்கும். HMO கள் மற்றும் IPA கள் பெரும்பாலும் தலைநகரத் திட்டங்களைப் பயன்படுத்துகின்றன.
தலைப்பிடல் ஒப்பந்தத்தைப் பொறுத்து கட்டணம் மாறுபடும், ஆனால் பொதுவாக, அவை திட்டத்தில் பதிவுசெய்யப்பட்ட தனிநபரின் வயது போன்ற பண்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. நோயாளிகளின் குழுக்களுக்கான குறிப்பிட்ட குணாதிசயங்களின்படி, திட்டத்தை மாற்றியமைப்பது, ஒரு குழுவிற்குள் இதே போன்ற நோய்களுக்கு எதிர்பார்க்கப்படும் மருத்துவ பராமரிப்புக்கான வழங்குநர்களுக்கு ஈடுசெய்ய ஒரு வழியாகும்.
சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் சுகாதார செலவினங்களைக் கட்டுப்படுத்த தலைப்புக் கொடுப்பனவுகளைப் பயன்படுத்துகின்றன. நோயாளியின் சேவைகளுக்கு மருத்துவரை நிதி ஆபத்தில் வைப்பதன் மூலம் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வளங்களைப் பயன்படுத்துவதை தலைப்புக் கொடுப்பனவுகள் கட்டுப்படுத்துகின்றன.
அதே நேரத்தில், சுகாதார சேவைகளின் குறைவான பயன்பாட்டின் மூலம் நோயாளிகளுக்கு துணை உகந்த கவனிப்பைப் பெறுவதில்லை என்பதை உறுதி செய்வதற்காக, காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மருத்துவர் நடைமுறைகளில் வளத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான விகிதங்களை அளவிடுகின்றன. இந்த அறிக்கைகள் பொதுவில் கிடைக்கின்றன, மேலும் அவை போனஸ் போன்ற நிதி வெகுமதிகளுடன் இணைக்கப்படலாம்.
