தலைப்பிடப்பட்ட ஒப்பந்தம் என்றால் என்ன?
ஒரு தலைப்பிடப்பட்ட ஒப்பந்தம் என்பது ஒரு சுகாதாரத் திட்டமாகும், இது ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஒரு தட்டையான கட்டணத்தை செலுத்த அனுமதிக்கிறது. ஒரு தலைப்பிடப்பட்ட ஒப்பந்தத்தின் கீழ், ஒரு HMO அல்லது நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு அமைப்பு அதன் உறுப்பினர்களுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட தொகையை சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்குநருக்கு செலுத்துகிறது. தலைப்பிடப்பட்ட ஒப்பந்தங்கள் தலைநகர ஒப்பந்தங்கள், தலைநகர ஒப்பந்தங்கள் மற்றும் நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு தலைப்பிடப்பட்ட ஒப்பந்தங்கள் என்றும் குறிப்பிடப்படுகின்றன.
தலைப்பிடப்பட்ட ஒப்பந்தங்கள் விளக்கப்பட்டுள்ளன
ஒரு தலைப்பிடப்பட்ட ஒப்பந்தத்திற்குள், எத்தனை சிகிச்சைகள் அல்லது மருத்துவர் அல்லது கிளினிக் நோயாளியை எத்தனை முறை பார்க்கிறார்கள் என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல் நோயாளிகளைப் பார்க்க ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு டாலர் தொகையை சுகாதார வழங்குநருக்கு வழங்கப்படுகிறது. ஒப்பந்தம் என்னவென்றால், வழங்குநருக்கு ஒரு மாதத்திற்கு முன்கூட்டியே ஒரு தட்டையான, முன்கூட்டியே கட்டணம் செலுத்தப்படும். ஒரு குறிப்பிட்ட மாதத்தில் நோயாளிக்கு சேவைகள் தேவைப்பட்டாலும் இல்லாவிட்டாலும், வழங்குநருக்கு அதே கட்டணமே வழங்கப்படும். ஒரு நோயாளிக்கு எவ்வளவு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, ஒரு சிகிச்சைக்கு ஒரு சுகாதார வழங்குநர் குறைந்த பணம் செலுத்துகிறார்.
பாரம்பரியமாக, வழங்குநர்கள் வழங்கிய சேவைகளின் செலவுகளுக்காக அல்லது வழங்கப்பட்ட சேவைகளின் அளவிற்கு சுகாதார வழங்குநர்களை திருப்பிச் செலுத்தியுள்ளனர். எவ்வாறாயினும், புதிய வகையான சுகாதாரத் திட்டங்கள் தொகுதிக்கு பணம் செலுத்துவதிலிருந்து மதிப்புக்கு பணம் செலுத்துவதற்கு நகர்கின்றன - செலவு, நுகர்வோர் சுகாதார விளைவுகள் மற்றும் நுகர்வோர் அனுபவம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது - அளவின் “மிக முன்னேறிய” முடிவில் செயல்திறனை அடிப்படையாகக் கொண்ட தலைநகர விகிதங்களுடன்.
சுகாதாரத்துறையில் செயல்திறன், செலவுக் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு பராமரிப்பு ஆகியவற்றிற்கு சிறந்த சலுகைகளை உருவாக்கும் நோக்கத்துடன் தலைநகர் பாணி சுகாதார ஒப்பந்தங்கள் உருவாக்கப்பட்டன. ஒரு சுகாதாரத் திட்டத்தில் பதிவுசெய்யப்பட்ட பெரும்பாலான நபர்கள் எந்தவொரு மாதத்திலும் ஒருபோதும் சேவைகளைப் பயன்படுத்த மாட்டார்கள் என்பதால், தலைநகர் ஏற்பாடுகள் இயல்பாகவே அதிக அதிர்வெண் கொண்ட பயனர்களை ஒவ்வொரு மாதமும் சிறிதளவு அல்லது சுகாதாரத்தைப் பயன்படுத்தாத திட்ட உறுப்பினர்களுடன் சமப்படுத்த வேண்டும். மேலும், பதிவுசெய்யப்பட்ட உறுப்பினரின் ஆரோக்கியத்திற்கு மருத்துவர், மருத்துவமனை அல்லது சுகாதார அமைப்பு பொறுப்பேற்பதால், கோட்பாட்டில், தலைநகரம் சுகாதார வழங்குநர்களை சுகாதாரத் திரையிடல்களில் (மேமோகிராம், பேப் ஸ்மியர்ஸ், பிஎஸ்ஏ சோதனைகள்), நோய்த்தடுப்பு மருந்துகள், பெற்றோர் ரீதியான பராமரிப்பு, மற்றும் விலையுயர்ந்த நிபுணர்களை குறைவாக நம்பி, திட்ட உறுப்பினர்களை ஆரோக்கியமாக வைத்திருக்க உதவும் பிற தடுப்பு பராமரிப்பு.
தலைப்பிடப்பட்ட ஒப்பந்த எடுத்துக்காட்டு
XYZtown இல் உள்ளடக்கிய ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஒரு மருத்துவருக்கு மாதத்திற்கு $ 100 செலுத்தக்கூடிய ஏபிசி நிறுவனம் வழங்கிய தலைப்பிடப்பட்ட ஒப்பந்தத்தைக் கவனியுங்கள். கம்பெனி ஏபிசி ஒரு மருத்துவரிடம் 200 நோயாளிகளைக் கொண்டிருந்தால், அவரது நடைமுறைக்கு ஒரு மாதத்திற்கு $ 20, 000 கிடைக்கும். நோயாளிகள் உண்மையில் மருத்துவரைப் பார்க்கிறார்களா இல்லையா என்பது முக்கியமல்ல. அதன் மறுபக்கத்தில், கொடுக்கப்பட்ட நோயாளி எத்தனை முறை மருத்துவரைப் பார்க்க முடிவு செய்தாலும், ஒரு நோயாளிக்கு ஒரு மாதத்திற்கு $ 100 மட்டுமே மருத்துவர் பெறுவார்.
