மெடிகேர் என்பது அமெரிக்காவின் 65 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடைய குடிமக்களுக்கும், தகுதி குறைபாடுகள் உள்ளவர்களுக்கும் தேசிய சுகாதார காப்பீட்டு திட்டமாகும். திட்டத்தின் கீழ் பாதுகாப்பு குழப்பமானதாகவும், தவறாக கணக்கிடப்பட்டால், மிகவும் விலை உயர்ந்ததாகவும் இருக்கும்., மெடிகேர் பற்றிய சில பொதுவான தவறான கருத்துகளையும், தகுதி விதிகளையும் தெளிவுபடுத்துவோம்.
முக்கிய எடுத்துக்காட்டுகள்
- 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட அமெரிக்க குடிமக்களுக்கான சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டமான மெடிகேர் குழப்பமானதாகவும், தவறாகக் கணக்கிடப்பட்டால், மிகவும் விலை உயர்ந்ததாகவும் இருக்கும். மருத்துவத்தின் ஒரு பகுதி மருத்துவ வசதிகளில் தங்கியிருப்பது தொடர்பான செலவுகளை உள்ளடக்கியது, அதே நேரத்தில் பகுதி B ஆய்வக முடிவுகள் போன்ற பிற விஷயங்களுக்கு பணம் செலுத்துகிறது, மருத்துவரின் வருகைகள் மற்றும் சில மருத்துவ உபகரணங்கள். மெடிகேரின் பகுதி சி மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது தனியார் சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மூலமாகவும் வழங்கப்படுகிறது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து நன்மைகள் மெடிகேர் பார்ட் டி இன் கீழ் வழங்கப்படுகின்றன, இது விருப்பமானது. ஒட்டுமொத்தமாக, மெடிகேரின் நீண்டகால பராமரிப்பு வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் சில நிபந்தனைகள் பூர்த்தி செய்யப்பட்டால் அது குறுகிய காலத்திற்கு கட்டணம் செலுத்துகிறது.
மெடிகேர் 101
1965 ஆம் ஆண்டில், ஜனாதிபதி லிண்டன் ஜான்சன் அசல் மெடிகேர் திட்டத்தை சட்டத்தில் கையெழுத்திட்டார். நிரல் முதலில் இரண்டு பகுதிகளை வழங்கியது:
- பகுதி A: மருத்துவமனை காப்பீடு பகுதி B: மருத்துவ காப்பீடு
மெடிகேர் பார்ட் ஏ 65 வயதிற்கு மேற்பட்ட தகுதி வாய்ந்தவர்களுக்கு மருத்துவமனை தொடர்பான செலவுகளில் பெரும் பகுதியை உள்ளடக்கியது மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக தேவையான மற்றும் திறமையான கவனிப்பை மட்டுமே உள்ளடக்கியது. மருத்துவமனையில் தங்குவது, விருந்தோம்பல் மற்றும் திறமையான நர்சிங் வசதிகள் இதில் அடங்கும். வருமானத்தின் அடிப்படையில் பாதுகாப்பு பெற தகுதியற்ற நபர்கள் மாதாந்திர கட்டணம் செலுத்தினால் திட்டத்தில் பங்கேற்கலாம்.
மெடிகேர் பார்ட் பி விருப்பமானது மற்றும் மருத்துவமனை அல்லாத மருத்துவ சேவையின் ஒரு பகுதியை மருத்துவர் வருகைகள் மற்றும் பிற வெளிநோயாளர் சேவைகள் போன்றவற்றை செலுத்துகிறது. இந்த திட்டத்திற்கு மாதாந்திர கட்டணம் உள்ளது. பகுதி B கவரேஜ் பல்வேறு கழிவுகள் மற்றும் இணை ஊதியங்களுக்கு உட்பட்டது.
மெடிகேர் திட்டம் இன்னும் அதன் அசல் பாத்திரத்தை நிறைவேற்றுகிறது, ஆனால் 1997 இல் விரிவாக்கப்பட்டது மற்றும் 1999 இல் சுத்திகரிக்கப்பட்டது:
- பகுதி சி: மெடிகேர் நன்மை
மெடிகேர் பார்ட் சி தகுதியான பங்கேற்பாளர்களுக்கு தனியார் சுகாதாரத் திட்டங்களில் சேரவும், பகுதி ஏ மற்றும் பகுதி பி உள்ளிட்ட அனைத்து மருத்துவ சேவைகளையும் ஒரு தனியார் வழங்குநரிடமிருந்து பெறவும் வாய்ப்பளிக்கிறது. மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் என்றும் அழைக்கப்படும் இது பெரும்பாலான முதலாளிகளால் வழங்கப்படும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு போன்றது. பலவிதமான கவரேஜ் விருப்பங்கள், இணை கொடுப்பனவுகள் மற்றும் மாதாந்திர செலவுகளுடன் பிரசாதங்களின் மெனு கிடைக்கிறது. பாகங்கள் ஏ மற்றும் பி வழங்காத சேவைகளையும் தனியார் வழங்குநர் உள்ளடக்குகிறார். பகுதி சி பெரும்பாலான பகுதிகளில் கிடைக்கிறது மற்றும் மருத்துவ சேவைகளைப் பெற வசதியான வழியை வழங்குகிறது.
2006 ஆம் ஆண்டில், மெடிகேர் மீண்டும் வழங்கப்பட்டது:
- பகுதி டி: பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு
மெடிகேர் பார்ட் டி என்பது ஒரு விருப்ப காப்பீட்டுத் திட்டமாகும், இது பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்புக்கு ஈடாக மாதாந்திர கட்டணம் வசூலிக்கிறது. நீங்கள் தேர்வு செய்யும் கவரேஜ் விருப்பங்களைப் பொறுத்து மாதாந்திர செலவு பரவலாக மாறுபடும். முதலாளி வழங்கிய சுகாதாரத் திட்டங்களைப் போலவே, பகுதி D ஒவ்வொரு ஆண்டும் நவம்பர் 15 முதல் டிசம்பர் 31 வரை ஒரு திறந்த சேர்க்கை அமர்வை நடத்துகிறது, அந்த நேரத்தில் நிரல் பங்கேற்பாளர்கள் தங்கள் பாதுகாப்பு விருப்பங்களை மாற்ற தேர்வு செய்யலாம்.
பகுதி டி ஒரு தன்னார்வ திட்டமாக இருக்கும்போது, மருத்துவ பெறுநர்கள் தகுதி பெற்றவுடன் உடனடியாக அவர்களின் சுகாதாரத் தேவைகளை தீவிரமாக மதிப்பாய்வு செய்ய வேண்டும், ஏனெனில் தகுதி அடிப்படையில் உடனடியாக பங்கேற்க வேண்டாம் என்று தேர்வு செய்யும் நபர்களுக்கு ஒவ்வொரு ஆண்டும் பகுதி டி செலவு அதிகரிக்கிறது.
பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து பாதுகாப்பு பல மூத்த குடிமக்களுக்கு மிகவும் முக்கியமானது மற்றும் பகுதி D உதவுகிறது என்றாலும், இந்த திட்டம் கடும் விமர்சனத்தை ஈர்த்தது. கவரேஜ் விருப்பங்கள் மற்றும் விலை நிர்ணயம் குறிப்பாக குழப்பமானதாக இருப்பதை பலர் காண்கின்றனர்.
மெடிகேர் பகுதி A மற்றும் B இல் பங்கேற்பாளர்கள் பகுதி சி மற்றும் / அல்லது பகுதி D இல் பங்கேற்க தேர்வு செய்யலாம், அல்லது அவர்கள் ஒரு தனியார் கேரியரிடமிருந்து கூடுதல் காப்பீட்டை வாங்க தேர்வு செய்யலாம். மெடிகாப் கவரேஜ் என்று அழைக்கப்படும் இந்த துணை காப்பீடு, மெடிகேர் மூலம் ஈடுசெய்யப்படாத செலவுகளை செலுத்துகிறது. பகுதி C இல் பங்கேற்பாளர்கள் மெடிகாப் கவரேஜை வாங்கத் தேவையில்லை, ஏனென்றால் பெரும்பாலான தேவைகளை நிவர்த்தி செய்யும் மருத்துவக் கவரேஜைத் தேர்ந்தெடுக்க பகுதி சி அவர்களுக்கு உதவுகிறது.
மருத்துவ மற்றும் நீண்ட கால பராமரிப்பு
மெடிகேர் திட்டம் மருத்துவ பராமரிப்புக்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, நீண்ட கால பராமரிப்பு செலவு (எல்.டி.சி) அல்ல. எனவே, நீண்ட கால தேவைகளுக்கான மெடிகேரின் பாதுகாப்பு மிகவும் குறைவாகவே உள்ளது, ஆனால் இது சில சூழ்நிலைகளில் குறுகிய காலத்தை உள்ளடக்கும். குறிப்பாக, நீங்கள் தகுதி பெற்றதாகக் கருதினால், ஒரு நர்சிங் ஹோமில் உங்கள் செலவினங்களில் 100% வரை மெடிகேர் முதல் 20 நாட்களுக்கு ஒரு நன்மை காலத்தில் செலுத்தலாம். 20 நாட்கள் கடந்துவிட்டால், ஒவ்வொரு நன்மை காலத்திற்கும் 21 முதல் 100 நாட்களுக்கு ஒரு பெரிய காப்பீட்டுத் தொகையை செலுத்துகிறீர்கள்.
உங்கள் எல்.டி.சி செலவுகளை மெடிகேர் செலுத்த, நீங்கள் மூன்று அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்ய வேண்டும்:
- 72 மணி நேர விதி - நீங்கள் குறைந்தது மூன்று முழு நாட்கள் மற்றும் மூன்று முழு இரவுகளில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டிருக்க வேண்டும். பல மருத்துவமனை தங்கும் மூன்று நாட்கள் மற்றும் இரண்டு இரவுகள். எடுத்துக்காட்டாக, திங்கள் காலையில் இடுப்பு மாற்றுவதற்கு நீங்கள் சென்று புதன்கிழமை பிற்பகலில் இருந்து வெளியேறலாம். மருத்துவ தேவை - உங்கள் கவனிப்பு பின்வரும் தேவைகளை பூர்த்தி செய்ய வேண்டும்: இது மருத்துவ ரீதியாக அவசியமாக இருக்க வேண்டும்.இது ஒரு நர்சிங் ஹோமில், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், திறமையான பணியாளர்களால் மட்டுமே வழங்கப்படக்கூடிய கவனிப்பாக இருக்க வேண்டும்.நீங்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நிலையில் இருந்து இருக்க வேண்டும். கவனிப்பு கொடுக்கக்கூடிய இடங்கள் - கிட்டத்தட்ட எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், ஒரு மருத்துவமனையை விட்டு வெளியேறும் நோயாளிகள் மேலதிக கவனிப்புக்காக நேராக ஒரு மருத்துவ இல்லத்திற்குச் செல்கிறார்கள்.
கவனித்துக்கொள்வதை விட திறமையான மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக அவசியமான கவனிப்புக்கு வித்தியாசம் உள்ளது, இது குளித்தல் மற்றும் சாப்பிடுவது போன்ற மருத்துவமற்றது. அன்றாட வாழ்க்கை (ஏ.டி.எல்) மற்றும் காவலில் வைக்கும் நடவடிக்கைகளுக்கு உங்களுக்கு உதவி தேவையா என்பதை தீர்மானிப்பதே முக்கியமான பிரச்சினை. காவல்துறை பராமரிப்பு மற்றும் ஏ.டி.எல்-களுடன் உதவி தேவைப்படும் மூத்தவர்கள்-மற்றும் அவர்களின் வளங்களை குறைத்து அல்லது குறைந்த வருமானம் கொண்டவர்கள்-பெரும்பாலும் மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி ஆகியவற்றால் மூடப்படுவார்கள்.
100 ஆம் நாள் கழித்து ஒரு திறமையான நர்சிங் வசதியில் தங்குவதற்கான செலவுகளை மெடிகேர் செலுத்துவதில்லை.
சில விதிவிலக்குகளுடன், ஒரு நர்சிங் ஹோம் அமைப்பில் மருத்துவ ரீதியாக தேவையான திறமையான கவனிப்புக்கு மெடிகேர் பணம் செலுத்துகிறது. உங்களுக்கு வீட்டு சுகாதாரம் அல்லது திறமையான பராமரிப்பு தேவைப்பட்டால், உங்கள் தேவைகளுக்கு ஏற்றவாறு ஒரு பராமரிப்பாளர் உங்கள் வீட்டிற்கு வருவதற்கு மெடிகேர் பணம் செலுத்தலாம். மற்றொரு விதிவிலக்கு வாழ்க்கை முடிவு அல்லது நல்வாழ்வு பராமரிப்பு. திறமையான கவனிப்பைப் பெறுவதற்கான சரியான நிலைகள் மற்றும் இடங்கள் மாநிலத்திற்கு மாநிலம் வேறுபடுகின்றன .
சுருக்கமாக, மெடிகேர் ஏ.டி.எல் உடன் உதவி வழங்கவோ அல்லது உங்களை உங்கள் வீட்டிலோ அல்லது உதவி வாழ்க்கை வசதியிலோ வைத்திருக்க உதவி மற்றும் உதவியை வழங்க வடிவமைக்கப்படவில்லை. நீண்ட கால பராமரிப்புக்கு நிதி வழங்குவது பொதுவாக மருத்துவ உதவி மற்றும் எல்.டி.சி காப்பீட்டின் பங்கு ஆகும்.
அடிக்கோடு
மெடிகேரை உள்ளடக்கிய விதிகள் மற்றும் ஒழுங்குமுறைகளைப் புரிந்துகொள்வது கடினம், குறிப்பாக ஏடிஎல்களுடன் உதவி தேவைப்படும்போது அல்லது மருத்துவ பராமரிப்பு தேவைப்படும்போது. வித்தியாசத்தைப் புரிந்து கொள்ளாதது உங்களுக்கும் உங்கள் குடும்பத்திற்கும் மிகவும் செலவாகும். மெடிகேர் அதிக செலவு மற்றும் நீங்கள் நினைத்ததை விட குறைவான பாதுகாப்பு மற்றும் நன்மைகளை வழங்கக்கூடும். கவரேஜ் விருப்பங்களின் சிறந்த கலவையை தீர்மானிக்க நேரத்தையும் சக்தியையும் முதலீடு செய்வது உங்களுக்கு விரும்பத்தகாத மற்றும் விலையுயர்ந்த ஆச்சரியங்களைத் தவிர்க்க உதவும்.
