மருத்துவ உதவி மற்றும் சிப்: வேறுபாடுகளைப் புரிந்துகொள்வது

மருத்துவ உதவி மற்றும் சிப்: ஒரு கண்ணோட்டம்

மருத்துவ மற்றும் குழந்தைகள் சுகாதார காப்பீட்டு திட்டம் (சிஐபி) இரண்டுமே சார்புள்ள குடும்பங்களின் குழந்தைகளுக்கு போதுமான சுகாதார பாதுகாப்பு இருப்பதை உறுதி செய்வதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. இரண்டு திட்டங்களும் சேர்ந்து, மூன்று குழந்தைகளில் ஒருவருக்கு சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அளிக்கின்றன. அவை இரண்டும் கூட்டாட்சித் திட்டங்களாக இருந்தாலும், கூட்டு நிதியுதவியுடன், மாநிலங்கள் மூலமாகவே செயல்படுத்தப்படுகின்றன, இரண்டு திட்டங்களும் பல விஷயங்களில் வேறுபடுகின்றன.

முக்கிய எடுத்துக்காட்டுகள்

• குறைந்த வருமானம் கொண்ட குடும்பங்களின் குழந்தைகளுக்கான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு என்பது தேவையுள்ளவர்களை ஈடுசெய்வதற்கான அரசாங்க முயற்சிகளின் ஒரு முக்கிய அம்சமாகும். குறைந்த வருமானம் கொண்ட குழந்தைகளுக்கு போதுமான சுகாதார பாதுகாப்பு இருப்பதை உறுதி செய்வதற்காக மருத்துவ மற்றும் சிஐபி மாநிலங்களால் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. மருத்துவ உதவி நோக்கம் பெரியது, ஆனால் விதிமுறைகள் உச்சரிக்கப்படுகின்றன ACA இல் அவுட் என்பது நிரலுக்கான குறைந்தபட்ச பாதுகாப்பு நிலைகளை வழங்குகிறது. இருப்பினும், பொருந்தும் நிதிகள் போன்ற சில அம்சங்கள் இரண்டு திட்டங்களுக்கும் இடையில் வேறுபடுகின்றன.

குழந்தைகளுக்கு மருத்துவ உதவி எவ்வாறு செயல்படுகிறது

கூட்டாட்சி வறுமைக் கோட்டுக்கு (எஃப்.பி.எல்) கீழே வாழும் சார்புடைய குழந்தைகளைக் கொண்ட குடும்பங்களுக்கு சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்குவதற்காக சமூக பாதுகாப்புச் சட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக 1965 ஆம் ஆண்டில் மருத்துவ உதவி இயற்றப்பட்டது. ஆரம்பத்தில், மருத்துவ உதவி மாநிலங்களுக்கு 5 வயது முதல் 133% எஃப்.பி.எல் வரையிலும், பள்ளி வயது குழந்தைகளுக்கு 100% எஃப்.பி.எல். எஃப்.பி.எல் இன் 138% வரை அனைத்து குழந்தைகளையும் உள்ளடக்கும் வகையில் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் கீழ் குழந்தைகளுக்கான மருத்துவ உதவி விரிவாக்கம் செய்யப்பட்டது. பரிசோதனைகள், மருத்துவர் மற்றும் மருத்துவமனை வருகைகள் மற்றும் பார்வை மற்றும் பல் பராமரிப்பு உள்ளிட்ட பலதரப்பட்ட சேவைகளை மாநிலங்களுக்கு மருத்துவ உதவி தேவைப்படுகிறது. ஆரம்ப மற்றும் கால ஸ்கிரீனிங், நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை (இபிஎஸ்டிடி), நீண்டகால பராமரிப்பு மற்றும் கூட்டாட்சி தகுதிவாய்ந்த சுகாதார மையங்களில் (FQHC கள்) வழங்கப்படும் சேவைகளுக்கும் இது பாதுகாப்பு தேவைப்படுகிறது.

குழந்தைகளுக்கு சிப் எவ்வாறு செயல்படுகிறது

குறைந்த வருமானம் கொண்ட குழந்தைகளுக்கு மருத்துவ உதவி வழங்குவதற்காக 1997 ஆம் ஆண்டின் சமப்படுத்தப்பட்ட பட்ஜெட் சட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக சிஐபி உருவாக்கப்பட்டது. மாநிலங்கள் சிஐபிக்கு கூட்டாட்சி நிதியை தங்கள் மருத்துவ உதவி திட்டத்தை விரிவுபடுத்தவோ அல்லது ஒரு முழுமையான திட்டத்தை உருவாக்கவோ அல்லது இரண்டின் கலவையாகவோ பயன்படுத்த முடியும். சிஐபியின் முதன்மை குறிக்கோள், அரசாங்கத்தால் நிதியளிக்கப்பட்ட சுகாதாரப் பாதுகாப்பை குறைந்த வருமானம் கொண்ட குழந்தைகளுக்கு விரிவாக்குவதாகும். சிஐபியின் ஒரு பகுதியாக, மாநிலங்கள் பதிவுசெய்தல் செயல்முறையை எளிமைப்படுத்தியுள்ளன, இதனால் குழந்தைகளுக்கு பாதுகாப்பு கிடைப்பது எளிதாகிறது. CHIP அதிகமான குழந்தைகளை உள்ளடக்கியது என்றாலும், அதன் பாதுகாப்பு விருப்பங்கள் மருத்துவ உதவியை விட குறைவாகவே உள்ளன. சிபிஎஸ் ஈபிஎஸ்டிடி சேவைகளுக்கு பாதுகாப்பு வழங்காது.

மருத்துவ உதவி மற்றும் சிஐபிக்கு இடையிலான முக்கிய வேறுபாடுகள்

55 மில்லியனுக்கும் அதிகமான பதிவுசெய்தவர்களுடன், மருத்துவ உதவி CHIP ஐ விட அளவு மற்றும் நோக்கத்தில் பெரியது. ஒன்றிணைந்து செயல்படுவதால், எஃப்.பி.எல் வாசலில் 300% வரை குறைந்த வருமானம் உடைய அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் பாதுகாப்பு வழங்க இரண்டு திட்டங்களும் ஒருங்கிணைக்கப்படுகின்றன. அனைத்து சுகாதார திட்டங்களிலும் ACA குறைந்தபட்ச தேவைகளை நிறுவியிருந்தாலும், குழந்தைகள் மற்றும் CHIP க்கான மருத்துவ உதவி மாநில அளவில் நிர்வகிக்கப்படும் விதத்தில் இன்னும் சில முக்கிய வேறுபாடுகள் உள்ளன.

பொருந்தும் நிதிகள்

மத்திய அரசு மருத்துவ உதவி மற்றும் சிஐபி ஆகிய இரண்டிற்குமான மாநில செலவினங்களுடன் பொருந்துகிறது. மாநிலங்களின் அதிக பங்களிப்பை ஊக்குவிக்க, CHIP போட்டி விகிதம் மருத்துவ போட்டி விகிதத்தை விட அதிகமாக உள்ளது. மருத்துவ செலவினங்களுக்கான பொருந்தக்கூடிய நிதிகளில் சராசரியாக, மாநிலங்கள் 57% பெறுகின்றன, ஆனால் அவை 70% CHIP செலவினங்களைப் பெறுகின்றன. இருப்பினும், மருத்துவ உதவித்தொகையின் கீழ், கூட்டாட்சி பொருந்தும் நிதிகளுக்கான முன் நிர்ணயிக்கப்பட்ட வரம்புகள் அல்லது தொப்பிகள் எதுவும் இல்லை. CHIP இன் கீழ், பொருந்தும் நிதிகள் மூடப்பட்டிருக்கும் மற்றும் மாநிலங்கள் அவற்றின் குறிப்பிட்ட நிதி ஒதுக்கீட்டிற்கு மட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன.

பாதுகாப்பு தேவைகள்

மருத்துவ உதவி மற்றும் சிஐபியின் கீழ் பாதுகாப்பு வடிவமைப்பதில் மாநிலங்களுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு நெகிழ்வுத்தன்மை அனுமதிக்கப்பட்டாலும், தனி சிஐபி திட்டங்களின் செயல்பாட்டில் மிகக் குறைவான கட்டுப்பாடுகள் உள்ளன. மருத்துவ உதவி EPSDT சேவைகளை உள்ளடக்கிய குறைந்தபட்ச குறைந்தபட்ச விரிவான பாதுகாப்பு தேவைகளைக் கொண்டுள்ளது. மாநிலங்கள் அதன் குறைந்தபட்ச கவரேஜ் தேவைகளைச் சுற்றி சிஐபி கவரேஜை வடிவமைக்கலாம் மற்றும் மருத்துவ உதவித்தொகையின் கீழ் சேர்க்கப்படும் நன்மைகளையும் சேர்க்கலாம்.

செலவு பகிர்வு

மருத்துவ உதவித்தொகையின் கீழ், கட்டாய பாதுகாப்புக்காக பிரீமியங்களையும் செலவு பகிர்வையும் விதிக்க மாநிலங்களுக்கு அனுமதி இல்லை. தனி CHIP திட்டத்தை நிறுவிய மாநிலங்கள் பிரீமியங்களையும் செலவு பகிர்வையும் விதிக்கலாம்.

ஏ.சி.ஏ இன் கீழ், மருத்துவ மற்றும் சிஐபியை அவற்றின் பாதுகாப்பு விருப்பங்கள் மற்றும் அவற்றின் நிர்வாகம் ஆகிய இரண்டிலும் சிறப்பாக ஒருங்கிணைக்க முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. காப்பீடு செய்யப்படாத நபர்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கும் குறிக்கோளுடன் தொட்டிலிலிருந்து கல்லறை வரை தொடர்ச்சியான பாதுகாப்பு ஒன்றை உருவாக்க ஏ.சி.ஏ முயல்கிறது. இரண்டு திட்டங்களையும் குறிப்பாக குழந்தைகளிடையே சேர்ப்பதை அதிகரிப்பதற்கான ஒரு வழியாக இரண்டு திட்டங்களைப் பயன்படுத்தி, மாநிலங்களுக்கு மிகவும் நெறிப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் ஒருங்கிணைந்த சேர்க்கை செயல்முறையை வழங்க முயற்சிகள் நடந்து வருகின்றன.